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1、患者女,50岁。类风湿关节炎病史7年,治疗不正规。近3个月来感双手指关节痛加重,晨僵约1小时。查体:双手第2~4掌指关节(MCP2~4)肿胀、左手第1~4近端指间关节(PIP1~4)肿胀,压痛明显,右手PIP2和PIP3肿胀伴压痛,双侧腕关节肿胀并屈伸明显受限。双手X线提示骨质疏松,双腕关节各骨融合,双手掌指关节和近端指间关节间隙变窄。此患者双手×线达到类风湿关节炎的分期是()
A.Ⅰ期
B.Ⅱ期
C.Ⅲ期
D.Ⅳ期
E.无法分期
【答案】:D
【解析】:1.类风湿关节炎X线检查分为4期。Ⅰ期:关节周围软组织肿胀阴影,关节端骨质疏松;Ⅱ期:关节间隙变窄;Ⅲ期:关节面出现虫蚀样改变;Ⅳ期:关节半脱位和关节破坏后的纤维性和骨性强直。本例双手X线提示骨质疏松(I期)、关节间隙变窄(Ⅱ期)、腕关节骨性融合强直(Ⅳ期),由于Ⅳ期是由I期、Ⅱ期发展而来,故本例应诊断为Ⅳ期,答案为D。
2、引起病毒性心肌炎最常见的病毒是()
A.柯萨奇病毒
B.肝炎病毒
C.艾滋病病毒
D.流感病毒
E.脊髓灰质炎病毒
【答案】:A
【解析】:病毒性心肌炎主要由柯萨奇病毒、ECHO、脊髓灰质炎、流感和副流感病毒、麻疹病毒、风疹病毒、水痘病毒、腮腺炎病毒、肝炎病毒、艾滋病病毒等引起,其中柯萨奇病毒最常见,故选A。
3、患者男,45岁。进行性少尿4天,既往体健。查体:BP160/90mmHg,心率120次/分,双下肢水肿。血BUN18.9mmol/L,Scr655.6μmol/L。动脉血气分析:pH7.31,PaO65mmHg,PaCO33mmHg.BE-8.5mmol/L。急需采取的最主要治疗措施是()
A.透析治疗
B.利尿治疗
C.降压治疗
D.口服泼尼松
E.纠正酸中毒
【答案】:A
【解析】:肾透析指征包括急性肺水肿;血钾≥6.5mmol/L;血尿素氮≥21.4或血肌酐≥442μmol/L;高分解状态:血肌酐每日升高≥176.8μmol/L或血尿素氮每日升高≥8.9mmol/L,血钾每日上升1mmol/L;无尿2天或少尿4天;酸中毒。根据该患者的临床表现及检查结果可知需透析治疗,故本题选A。
4、慢性肾功能不全周围神经病变较明显的症状是()
A.弛缓性瘫痪
B.震颤
C.不宁腿综合征
D.肌无力
E.偏身瘫痪
【答案】:C
【解析】:慢性肾功能不全出现神经肌肉系统症状,最常见方式是肢端袜套样分布的感觉消失,也可有灼烧感,肢体麻木,深反射消失或迟钝,并可有神经肌肉兴奋性增加,如肌肉震颤,痉挛,不宁腿综合症。其中较明显的是不宁腿综合症。
5、患者女,45岁。反复双手近端指间关节、双膝关节痛伴晨僵2年,肘部伸侧可触及皮下结节,质硬,无触痛。实验室检查:血类风湿因子1:40(+),ESR100mm/h。确诊后,最佳治疗药物是()
A.泼尼松
B.阿司匹林
C.青霉胺
D.雷公藤
E.金制剂
【答案】:B
【解析】:2.类风湿关节炎目前尚无特效治疗,治疗目的是减轻关节肿痛和关节外的症状;控制关节炎的发展,防止和减少关节的破坏,保持受累关节的功能;促进已破坏的关节骨的修复。治疗类风湿关节炎的药物有非甾体抗炎药,如阿司匹林等;改变病情抗风湿药,如青霉胺、雷公藤、金制剂等;糖皮质激素,如泼尼松等。其中非甾体抗炎药是改善关节症状的常用药。故选B。
6、患者女,50岁。颈部肿块3个月,生长快,无疼痛。查体发现甲状腺右叶直径4cm的肿块,质硬,边界不清,吞咽时活动度小。以下体征中,对诊断最有意义的是()
A.心脏扩大
B.气管移位
C.颈部淋巴结肿大
D.心率快
E.脉压增大
【答案】:C
责编:荣秀
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