临床助理医师实践技能第一站真题（二）

 第一站(笔试)：病史采集、病例分析

病例分析 23：女性 70 岁。反复中上腹痛 1 年，加重伴纳差、乏力、消瘦 6 个月。查体：T36.2℃，P90 次/分，R22 次/分，BP115/65mmHg。

题干不全，没有办法诊断。

【30 号题】 6 月 17 日 第一站：病史采集 39：男 11 岁，右膝关节痛，发热 3 天门诊就诊。病例分析 30：女，40，发热半年，双下肢水肿 2 周。半年来无诱因发热，下午明显，体温最高 38，溃疡，无咽痛、咳嗽、咳痰、寒战、红斑、脱发，2 周前双下肢凹陷性水肿及手指关节疼痛，精神食欲差，大便正常， 体重无变化。查体 37.5 度，BP110/65，慢性病容，舌尖边缘见溃疡，直径最大 1 厘米，胸腹部无异常，双手第二、三近端指间关节肿胀，无畸形发红，双下肢轻度凹陷形水中。实验室检查，血常规 HB111，RBC3.9*1012,……进入讨论>>

病史采集 39：男 11 岁，右膝关节痛，发热 3 天门诊就诊。

(一)现病史

1. 根据主诉及相关鉴别询问

(1) 发病诱因：有无外伤、手术、过度劳累，有无呼吸道感染。

(2) 右膝关节痛：有无局部皮肤发红和皮温升高，有无肿胀，与关节活动的关系，发展情况，有无功能障碍，加重或缓解因素。

(3) 发热：热型，有无寒战。

(4) 伴随症状：有无乏力，心悸、气促，有无皮肤红斑，有无其他关节肿痛，有无晨僵。

2. 诊疗经过

(1) 是否曾到医院就诊，做过哪些检查：血常规、血沉、C 反应蛋白、右膝关节 X 线片。

(2) 治疗情况：是否用过抗菌药物及退热、止痛药物治疗，疗效如何。

3. 一般情况

近期饮食、睡眠、大小便及体重变化情况。

(二)其他相关病史

1. 有无药物过敏史。

2. 与该病有关的其他病史：有无风湿性关节炎和类风湿关节炎病史，有无结核病史与结核病患者接触史。

病例分析 30：女，40，发热半年，双下肢水肿 2 周。半年来无诱因发热， 下午明显，体温最高 38，溃疡，无咽痛、咳嗽、咳痰、寒战、红斑、脱发，2 周前双下肢凹陷性水肿及手指关节疼痛，精神食欲差，大便正常，体重无变 化。查体 37.5 度，BP110/65，慢性病容，舌尖边缘见溃疡，直径最大 1 厘米， 胸腹部无异常，双手第二、三近端指间关节肿胀，无畸形发红，双下肢轻度 凹陷形水中。实验室检查，血常规 HB111，RBC3.9*1012,题干不全：考虑是系统性红斑狼疮、狼疮肾炎。

【32 号题】 6 月 17 日 第一站：病史采集：女 17 岁，双下肢水肿，血尿 10

天就诊。病例分析：男 75 岁，头晕伴右侧肢体无力 6 小时，有高血压病史 10

年，BP180/110mmhg，右侧鼓腮不能，露齿时口角左偏，伸舌右偏。进入讨论>> 病史采集：女 17 岁，双下肢水肿，血尿 10 天就诊。

(一)现病史

1. 根据主诉及相关鉴别询问

(1) 发病诱因：有无劳累、受凉、感染、精神紧张。

(2) 水肿：首先出现的部位、时间及程度，是否对称性，是否凹陷性， 其他部位有无水肿。加重或缓解因素。