临床执业医师考试巩固试题及答案（38）

 61.男，58岁，平素健康，近半月来夜间阵发性哮喘发作，被迫坐位，气短，10分钟后自行缓解，今晚加重来诊。肥胖，BP170/110mmHg，R25次/分，P110次/分。两肺底部湿啰音。无哮鸣音，初步诊断为

A.支气管哮喘B.心源性哮喘C.喘息性支气管炎D.运动性哮喘E.以上都不是

62.男，20岁。因反复喘息而求医，自诉发病常在春季，为突然发作呼吸困难，咳嗽，咳出白色粘痰后气促减轻，喘息停止。血象检查有嗜酸粒细胞增多，IgE增高。应诊断为

A.内源性哮喘B.喘息性支气管炎C.外源性哮喘D.混合性哮喘E.心源性哮喘

63.肺性脑病狂躁不安的处理是

A.必要时可用吗啡，哌替啶B.用大量地西泮C.不宜用水合氯醛保留灌肠

D.可用大量奋乃静肌注E.应重点改善通气功能

64.男性，20岁，高热四天。咳铁锈色痰，查体左肺上部叩实。呼吸音弱。其胸片表现最大可能是

A.左上肺纹理增粗B.双肺散在片絮状影C.左上肺淡片状模糊影D.左上肺大片状均匀致密影

E.左上肺浓淡不均影，可见少许透亮区

65.女性，42岁，咳嗽。胸闷.气短4个月.胸片左肺上叶前段反复出现片状阴影，白细胞10×10/L，痰结核菌涂片3次(-)，经用青霉素治疗病情好转，但肺部阴影消散不完全，为确定诊断最重要的检查是

A.痰化脓菌培养及药物敏感试验B.继续查痰结核菌C.胸部CT检查D.纤维支气管镜检查

E.结核菌素试验

66.男性，30岁，咳嗽3个月，偶有咳痰带血，乏力、体重下降。无发热，查体双侧颈淋巴结蚕豆大。稍硬、无触痛，右上肺少许湿啰音，最可能的诊断为

A.肺癌B.肺结核C.肺炎D.肺脓肿E.支气管扩张

67.女性，60岁，活动后气短10余年，用辅助呼吸肌努力呼吸，颈静脉略充盈，桶状胸。轻度发绀，听诊呼吸音弱。呼气延长。肝颈回流征阴性，血气：PaO50mmHg、PaCO38mmHg、pH7.39，下述哪项结果是不恰当的

A.1秒率下降B.残气量上升C.换气功能减退为主D.静脉压上升E.胸片呈明显肺气肿征

68.男性，59岁。咳嗽、咳痰6年，心悸气短2年、口唇发绀、颈静脉充盈、桶状胸、双下肢轻度水肿、肝颈回流征阴性、三尖瓣区收缩期杂音。腹水征阴性。血气：PaO49mmHg，PaCO56mmHg，pH7.36，诊断为

A.慢性支气管炎B.慢性支气管炎、肺气肿C.慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、呼吸衰竭

D.慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、心功失代偿期E.慢性支气管炎、肺气肿、心肺功能代偿期

69.男，60岁，胸闷2周，体检：端坐位，心率120次/分，血压157/98mmHg，右下肺呼吸音低，左肺底湿啰音。胸片示心影增大，左肋膈角钝，右侧胸水为淡黄色，密度(比重)1.012g/立方米，蛋白23g/L，红细胞15×10/L，白细胞10×10/L，尿常规检查示蛋白(+)。诊断最可能是

A.结核性胸膜炎B.癌性胸膜炎C.心源性胸腔积液D.肾性胸腔积液E.细菌性胸膜炎

70.男性，65岁，突然呼吸困难，喘息。大汗，咳嗽，肺有哮鸣音及湿性啰音，心电图示左室肥厚劳损，应首选考虑为

A.支气管哮喘B.过敏性肺炎C.心源性哮喘D.喘息型慢性支气管炎E.支气管肺癌感染

71.女性，30岁，5天前淋雨后发冷发热、胸痛、咳嗽、气短，既往有结核病史，查体：左肺下部叩浊可闻水泡音，痰结核菌集菌阴性，白细胞13.2×10/L，胸片左肺下叶大片状致密阴影，考虑诊断为

A.浸润型肺结核B.阻塞性肺炎C.肺脓肿D.肺炎球菌肺炎E.病毒性肺炎

72.男性，50岁，干咳，痰中带血丝已4月余，最近2周来胸闷，气短，逐渐加重，右前胸胀痛，无发热。2个月前X线胸片示右肺下叶前基底段密度较高片状阴影，现胸片见右侧胸腔大量积液，血沉85mm/h。白细胞7.8×10/L，纤支镜可见右下叶支气管呈漏斗样狭窄，考虑诊断为

A.肺结核并结核性胸腔积液B.肺癌并发癌性胸腔积液C.心力衰竭引起胸腔积液

D.肺部化脓性炎症并发脓胸E.胸膜间皮瘤伴胸腔积液

73.男性，50岁，患肺心病4年，住院后10天感染已控制。虽持续使用利尿药，右心衰症状无改善，应选择的治疗是

A.不用强心剂B.使用毛地黄叶常规量C.使用西地兰常规量D.使用毛地黄叶常规负荷量的4/5

E.使用西地兰常规负荷量的1/2

参考答案

1.:E 2.:A 3.:B 4.:B 5.:D 6.:A 7.:C 8.:D 9.:E 10.:E 11.:A 12.:C

13.:E 14.:D 15.:C 16.:D 17.:C

18.:D　解题思路：胸水以淋巴细胞为主，血白细胞正常，可排除化脓性胸膜炎、肺炎合并胸膜炎。癌性胸膜炎、肺栓塞均可为血性胸水，淋巴细胞为主，但肺栓塞多起病急，可伴咯血，发热较少见;癌性胸水病程长，一般无中毒症状。该患者为青年女性，病程短，有午后发热，结核性胸水可为淡血性，故最可能是结核性。

19.:E 20.:C 21.:E 22.:D 23.:D 24.:C 25.:D 26.:C 27.:B 28.:E

29.:C　解题思路：肺炎球菌肺炎抗生素疗程一般为14天，或在热退后3天停药。典型的X线实变阴影在有效抗生素治疗下逐渐吸收，多数病例在起病后3～4周才完全消散。应以临床症状消失，而非X线完全消散作为停药指征。

30.:B 31.:E 32.:B 33.:D 34.:A 35.:C 36.:C 37.:D 38.:C 39.:C 40.:B 41.:E 42.:A 43.:C 44.:E 45.:B 46.:A 47.:D 48.:C 49.:B 50.:E 51.:C 52.:C 53.:D 54.:D 55.:E 56.:E 57.:C

58.:B　解题思路：PaO下降，且PaCO升高，因此患者的神经精神症状应考虑由缺氧、二氧化碳潴留对中枢神经系统的影响所致。处理的重点是改善通气，故在所给出的条件下可选用尼可刹米等呼吸兴奋剂。地西泮、盐酸哌替啶均可抑制呼吸中枢，不能使用。碱剂虽可纠正pH，但可能加重二氧化碳潴留，因此不能解决二氧化碳潴留的问题。Ⅱ型呼衰时的氧疗应为低浓度持续吸氧。

59.:C 60.:E 61.:B 62.:C 63.:E 64.:D 65.:D 66.:B 67.:D 68.:C 69.:C 70.:C 71.:D 72.:B 73.:E