临床执业医师考试每日一练（ 3.15）

 1、有感染高危因素的院内肺炎病原体排在首位的是

A、大肠杆菌

B、肺炎链球菌

C、铜绿假单胞菌

D、肺炎克雷伯杆菌

E、金黄色葡萄球菌

2、哮喘重症发作，PaO2 60mmHg，PaCO2 60mmHg，pH7.34。病情严重的主要根据是

A、双肺哮鸣音

B、端坐呼吸

C、发绀

D、低氧血症

E、二氧化碳潴留

3、有关继发性结核发生的描述不正确的是

A、继发性结核可以是内源性复发，也可以是外源性重染

B、内源性复发是指原发结核感染后重新活动而发生的结核病

C、外源性重染是指由于受到结核分枝杆菌的再感染而发病

D、继发性结核病痰涂片均为阳性

E、继发性结核病有传染性

4、应用氨茶碱治疗支气管哮喘，既能使其发挥最好疗效。又不致产生毒性反应的最有效的方法是

A、缓慢静脉注射

B、缓慢静脉滴注

C、与舒喘灵合用

D、与异丙托溴铵合用

E、血液药物浓度监测

5、出现明显皮下气肿的胸部损伤是

A、闭合性气胸

B、多根单处肋骨骨折

C、开放性气胸

D、大量血胸

E、张力性气胸

6、支气管哮喘的临床特征主要是

A、吸气性呼吸困难

B、反复发作，阵发性，呼气性呼吸困难

C、反复发作，混合性呼吸困难

D、夜间阵发性呼吸困难

E、肺部有较多喘鸣伴肺底湿性啰音

7、男，58岁。因肺心病呼吸衰竭入院。入院查神志清晰，血气分析:PaO2为30mmHg，PaCO2为60mmHg。吸氧后神志渐不清、昏迷，血气分析:PaO2为70mmHg，PaCO2为80mmHg。本例病情恶化的原因最可能是

A、感染加重

B、心力衰竭加重

C、气道阻力增加

D、氧疗不当

E、周围循环衰竭

8、下列哪种物质能引起支气管哮喘发作

A、环磷酸腺苷

B、环磷酸鸟苷

C、肺内β受体兴奋的介质

D、前列腺素E2

E、血液中IgG

9、支气管哮喘患者，持续发作约26小时，大汗淋漓，发绀，端坐呼吸，双肺肺气肿征，有散在哮鸣音。首选的治疗是

A、山莨菪碱(654-2)静脉注射

B、补液+氨茶碱+β2受体激动剂

C、沙丁胺醇气雾剂吸入+溴化异丙托品吸入

D、色甘酸钠吸入+糖皮质激素

E、补液+糖皮质激素+氨茶碱

10、支气管哮喘与心源性哮喘一时难以鉴别时可采用下列哪种药物

A、呋塞米

B、吗啡或哌替啶

C、雾化吸入β2肾上腺素受体激动剂

D、西地兰

E、肾上腺素1、参考答案：E 考查院内肺炎常见病原体。由于本题限定对象为有高危因素的院内肺炎者，根据大多数流行病学调查资料显示仍以金黄色葡萄球菌为第一病原体。

2、参考答案： E 哮喘发作时，当出现二氧化碳潴留提示是重度发作。轻度哮喘发作，PO2和PCO2正常或轻度下降;中度哮喘发作，PO2下降而PCO2正常;重度哮喘发作，PO2明显下降而PCO2超过正常，出现呼吸性酸中毒和(或)代谢性酸中毒。

3、参考答案：D 考查继发性结核。(1)人体初次感染结核分枝杆菌后可通过细胞介导的免疫系统对其产生特异性免疫，使其停止繁殖，原发病灶炎症迅速吸收或留下少量钙化灶，肿大的肺门淋巴结逐渐缩小、纤维化或钙化，播散到全身各器官的结核分枝杆菌大部分被消灭。但仍然可有少量结核分枝杆菌没有被消灭，长期处于休眠期状态，成为潜在病灶，在机体免疫功能下降时可重新生长繁殖发生结核病，这即为继发性结核可以内源性复发的基础，但也是可以外源性重染。同时由于继发性结核病容易出现空洞和排菌，有传染性。(2)由于继发性肺结核的起病时间快慢不一，急性起病者，痰涂片检查阳性，但慢性起病者，临床症状不明显，痰涂片检查可阴性。

4、参考答案： E 如用量过大、浓度过高、注射速度过快等都可强烈兴奋心脏,引起头晕、心悸、心律失常,甚至是血压下降、惊厥等严重反应。急性心梗、低血压、休克等患者忌用。

5、参考答案：E 引起明显皮下气肿的原因是有大量气体进入皮下疏松组织。很显然，发生血胸和多根单处肋骨骨折时，没有气体参与，不会产生皮下气肿。而发生闭合性气胸时，肺被压缩萎陷形成肺不张后，就不再漏气，也不会形成皮下气肿。开放性气胸时，气体随呼吸自由进出胸腔，胸腔内的压力始终与外界大气压相同，因此也不会形成皮下气肿。只有张力性气胸，是由于肺的破口或胸壁的破口形成了活瓣，随着呼吸动作，气体不断进入胸腔，压力逐渐增高，在将纵隔推向健侧的同时，会有大量气体进入皮下组织，从而形成皮下气肿。

6、参考答案： B 教材描述：支气管哮喘典型的表现是发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。

7、参考答案：D 患者慢性呼衰，缺O2伴CO2潴留是通气不足的后果。其呼吸中枢，化学感受器对CO2反应性差，呼吸的维持主要靠低氧血症对颈动脉窦、主动脉体的化学感受器的兴奋作用。吸O2后，PaO2迅速上升，外周化学感受器则失去对低氧血症的刺激，肺泡通气量下降，PaCO2升高，使患者陷入CO2麻醉状态，因此宜采用低流量吸O2，使PaO2不致上升太快，导致病情恶化。

8、参考答案 B 哮喘的发作均与肥大细胞脱颗粒、释放生物活性物质有关。而后者合成、释放又受到环磷酸腺苷(cAMP)、环磷酸鸟苷(cGMP)浓度调控，当迷走神经受刺激后，细胞内的环磷酸鸟苷(cGMP)含量增高，而环磷酸腺苷(eAMP)相对减少，导致二者比值下降，进一步加剧哮喘发作。

9、参考答案：E 根据哮喘急性发作的分级，属于重度发作，应选用静脉滴注氨茶碱迅速缓解症状，静脉应用糖皮质激素以有效控制气道炎症。

10、参考答案：C 心源性哮喘的病因是心功能不全，此时β2肾上腺素受体激动剂是无效的。而它对哮喘是有效的，故可鉴别。心源性哮喘 有以血管系统疾病史(如冠心病、高血压风湿性以瓣膜病、心律失常等)，常在夜间突然发病，不能平卧，咳嗽，伴有白色泡沫痰或粉红色泡沫痰，两肺除闻及哮鸣音外，尚闻广泛的湿罗音。心界向左侧扩大，心率增快，心尖部可闻及舒张期奔马律。主要有急性左心衰引起的急性肺水肿，起病急，发作时出现呼吸困难，强迫端坐位，听诊闻及遍布双肺的哮鸣音。禁用吗啡。可雾化吸入β2肾上腺素受体激动剂或静脉注射氨茶碱治疗，缓解症状。