临床执业医师考试每日一练6月27日

 1、女，35岁。人工流产术后3个月阴道流血，血hCG测定持续阳性。妇科检查:子宫如50天妊娠大小。肺部摄片见左上肺有圆形棉絮状阴影，直径2cm，考虑最可能的诊断为

A、侵蚀性葡萄胎

B、吸宫不全

C、功能失调性子宫出血

D、绒毛膜癌

E、子宫内膜癌

2、女，24岁。妊娠38周，头晕眼花1天。体格检查:血压160/96mmHg，产科检查:宫底位于脐与剑突之间，胎头固定，枕右前位，胎心142次/分，尿蛋白(++)。本例正确的诊断应是

A、高血压

B、急性肾炎(肾病型)

C、妊娠期高血压

D、轻度子痫前期

E、重度子痫前期

3、初产妇，妊娠40周。滞产，产钳助产4000g女婴,胎盘娩出后阴道流血，量时多时少，检查子宫软，本例应诊断为

A、胎膜残留

B、软产道损伤

C、胎盘残留

D、子宫收缩乏力

E、凝血功能障碍

4、未婚女性，28岁。闭经2年，肛诊:子宫正常大小，孕激素试验阴性，下一步最佳检查方法是

A、垂体兴奋试验

B、基础体温测定

C、染色体检查

D、激素水平测定

E、雌激素试验

5、女，25岁，初产妇。孕50天，行人工流产术，术中出现心率50次/分，BP80/50mmHg，面色苍白，呕吐，应考虑为

A、子宫穿孔

B、腹腔内出血

C、吸宫不全

D、羊水栓塞

E、人工流产综合反应

6、初产妇，28岁。足月妊娠，合并风湿性心脏病，心功能Ⅱ级。检查:枕左前位，胎心率正常，无头盆不称，决定经阴道分娩。其产程处理，正确的是

A、产妇取平卧位休息

B、出现心衰征象时吸氧

C、第二产程鼓励产妇屏气用力

D、胎肩娩出后腹部放置沙袋并用腹带包扎固定

E、产后常规注射麦角新碱，预防产后出血

7、成年妇女骨盆倾斜度的正常值应是

A、50°

B、55°

C、60°

D、65°

E、70°

8、进行全子宫及单侧附件切除术时，切断下列哪项最不易损伤输尿管

A、骨盆漏斗韧带

B、卵巢固有韧带

C、子宫骶骨韧带

D、子宫动脉

E、主韧带

9、关于骨盆最小平面，下述哪项是正确的

A、近似圆形，前为耻骨联合后缘，两侧为坐骨棘，后为骶骨下端

B、呈纵椭圆形，前为耻骨联合后缘，两侧为坐骨棘，后为骶骨下端

C、呈横椭圆形，前为耻骨联合下缘，两侧为坐骨棘，后为骶骨下端

D、呈纵椭圆形，前为耻骨联合下缘，两侧为坐骨棘，后为骶骨下端

E、近似圆形、前为耻骨联合下缘，两侧为坐骨棘，后为骶骨下端

10、左侧卵巢动脉不同于右侧卵巢动脉，还可以来自

A、髂外动脉

B、髂内动脉

C、腹主动脉

D、肾动脉

E、以上都不是1、参考答案：D

此题是有关恶性滋养细胞肿瘤诊断标准问题，以记忆与理解为主。区别侵蚀性葡萄胎与绒毛膜癌须依靠病理检查。近年来随着化疗的进步，手术只在一定情况下进行，病理标本难以得到，所以往往以临床诊断为准，我国目前均以北京协和医院临床诊断标准为依据。凡首次妊娠性质为流产(包括人工流产、宫外孕、稽留流产等)或足月产后(包括早产)基本均诊断为绒癌。前次妊娠为葡萄胎者则根据葡萄胎排出时间而定。葡萄胎排出1年以上者诊断为绒癌，1年之内为侵蚀性葡萄胎。根据上述标准，本题的正确选择为绒毛膜癌。选择侵蚀性葡萄胎选项显然是由于对恶性滋养细胞临床诊断标准不了解之故。

2、参考答案：D

3、参考答案：D

考查产后出血病因的鉴别诊断。产后子宫收缩乏力、软产道损伤、胎盘因素、凝血功能障碍称为产后出血的四大常见病因。从本题所给条件而言，胎膜残留、胎盘残留、凝血功能障碍的原因可能性极小。事实上，仅有少数考生在上述三项病因进行选择。本题曾给出产钳助产4000g女婴，属巨大儿，因此有可能为软产道损伤。如果考生进一步分析阴道出血量时多时少，则不符合软产道损伤的特点，加之存在滞产，因此正确答案应选择产后出血最为常见的病因即子宫收缩乏力。

4、参考答案：E

阴性的试验结果表明:①早孕:此患者已闭经2年，可除外此可能性;②子宫内膜受损;③卵巢功能丧失，卵巢中无卵泡或仅有低度发育卵泡。此外，要了解到孕激素只能对受雌激素影响的子宫内膜才起作用，为此应首选激素试验加以区别。若雌激素试验阴性，表示为子宫内膜不能接受性激素刺激，病因在子宫;试验阳性说明子宫内膜功能正常，病变在卵巢或垂体。因此本题正确选择应为雌激素试验。

5、参考答案：E

在人流术中因局部刺激致迷走神经兴奋，易出现:①抑制窦房结兴奋性及房室结的传导，使心搏减速;②冠状动脉痉挛，心搏出量减少，而周围血管又扩张，使有效血容量不足，从而导致心、脑供血不足，产生面色苍白，四肢厥冷，血压下降等症状，称为人工流产综合征。子宫穿孔应有明显腹痛，腹腔内出血往往表现为血压下降，心率加快。吸宫不全主要表现为阴道出血。而羊水栓塞时呼吸系统受影响，患者多出现呼吸抑制或发绀。

6、参考答案：D

主要涉及妊娠合并风湿性心脏病产程中的处理问题。分娩期特别是第二产程中，心脏负担最重。胎儿娩出后腹腔内压力骤减，回心血量骤增，加之子宫收缩，大量血液进入循环血中，容易造成心力衰竭。上述理论基础的正确理解，对于临床产程正确处理具有关键性指导作用。

7、参考答案：C

骨盆倾斜度指妇女站立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度，一般为60°。

8、参考答案：B

卵巢固有韧带的走形和输尿管较远，不易损伤输尿管。

卵巢固有韧带(Properligamentofovary)：卵巢固有韧带是卵巢与子宫底外侧角间的索条，又名卵巢子宫索(Uteroovari。ncord)，由平滑肌和纤维组织构成，其内含有血管。此韧带起自卵巢的子宫端，经子宫阔韧带的两层间，接近后叶，所以从背侧观察，阔韧带后层(叶)微微隆起，呈皱襞状。韧带下端附着于子宫底的外侧，在输卵管与子宫相结合处的后下方。此外，输卵管的卵巢伞附于卵巢的输卵管端，对卵巢也稍有固定作用。

9、参考答案：D

本题考查的是中骨盆平面的解剖位置，中骨盆平面呈纵椭圆形，前为耻骨联合下缘，两侧为坐骨棘，后为骶骨下端。

10、参考答案：D

在解剖学的教材上有这样的描述：卵巢动脉在肾动脉稍下方起自腹主动脉，左侧卵巢动脉不同于右侧卵巢还可以来源于肾动脉。