临床执业医师考试每日一练6月26日

 1、不符合细菌性阴道病的是

A、阴道分泌物呈鱼腥味改变，性交后加重

B、线索细胞阳性

C、均质、稀、薄、白色阴道分泌物

D、碱性冲洗液阴道冲洗

E、首选甲硝唑、克林霉素等治疗

2、女，24岁。产后大出血，血压80/56mmHg,脉率130次/分，估计失血量达

A、400~600ml

B、650~750ml

C、800~1600ml

D、1650~2000ml

E、>2000ml

3、初产妇，25岁。妊娠40+5周，规律宫缩16小时，胎膜已破，宫缩弱，宫口开大5cm,S-1,胎心180次/分，宫缩时觉肛门坠胀。本例正确的处理是

A、左侧卧位、吸氧

B、静脉滴注缩宫素

C、立即行剖宫产术

D、肌注哌替啶lOOmg

E、继续观察1小时后再决定分娩方式

4、初产妇，26岁。妊娠43周，临产后5小时。胎头高浮，胎心140次/分，宫口开大2cm。6小时后自然破膜，立即听胎心，减慢至80次/分。本例应首先考虑的是

A、脐带脱垂

B、胎盘功能不良

C、宫体包裹胎体

D、脐带缠绕胎儿颈部

E、胎头受压，脑血流量一时性减少

5、初孕妇，27岁。妊娠38周，骨盆外测量:骶耻外径19.5cm，髂棘间径25cm，髂嵴间径28cm，坐骨棘间径8cm，坐骨结节间径6.5cm。该孕妇的骨盆应诊断是

A、均小骨盆

B、漏斗型骨盆

C、扁平骨盆

D、类人猿型骨盆

E、佝偻病性扁平骨盆

6、初产妇,26岁。胎儿娩出后无阴道流血，胎盘娩出后阴道流血不断，时多时少，1小时内阴道流血量达600ml,血压70/50mmHg,脉搏126次/分。此时应采取的紧急措施是

A、手入宫腔探查

B、静注缩宫素加强宫缩

C、为宫颈裂伤，立即缝合

D、为阴道血肿，立即处理

E、查凝血功能，输纤维蛋白原

7、女，28岁。肥胖体型，多毛，月经周期60天至180天不等，婚后3年未孕，男方检查正常。不孕最可能的原因是

A、卵巢因素

B、子宫因素

C、垂体因素

D、下丘脑因素

E、宫颈因素

8、女，28岁。G1P0，既往月经规律，因阴道不规则流血3个月入院。查体:子宫50天妊娠大小，双侧附件未触及明显包块。盆腔超声示子宫弥漫性回声增强，内伴不规则低回声区，血β-hCG为40000U/L。胸部CT示右肺中下部2~3个直径约1~2cm的结节状阴影。首选的治疗方法是

A、化疗

B、放疗

C、化疗+放疗

D、全子宫切除术

E、全子宫切除术+化疗

9、女,24岁，已婚。1年前第一胎行早孕吸宫术。术后反复下腹及腰骶部疼痛，每于经期及劳累后加重，且经量较以往增多，时有低热，1年中未避孕未再受孕。妇科检查:宫颈中度糜烂，子宫后屈，正常大，双侧附件增厚、压痛。最可能的诊断是

A、陈旧性宫外孕

B、子宫内膜异位症

C、盆腔炎性疾病后遗症

D、生殖器结核

E、卵巢恶性肿瘤

10、女，28岁，已婚，无子女。葡萄胎行清宫术8周后，血hCG持续阳性，拟诊断为侵蚀性葡萄胎。适宜的治疗方法是

A、清宫术

B、子宫切除术

C、化疗

D、放疗

E、化疗+子宫切除术细菌性阴道病是阴道内正常菌群失调导致的一种混合感染，阴道内因乳酸杆菌减少，pH升高，而其他细菌大量繁殖。临床表现为阴道分泌物增多，鱼腥味改变，性交后加重。分泌物特点为均质、稀薄、灰白色，并可查见线索细胞，治疗原则为选用抗厌氧菌药物，一般不主张阴道冲洗，若阴道分泌物多，冲洗时宜选择酸性冲洗液以降低阴道pH值，因此，答案碱性冲洗液阴道冲洗是错误的。应当对这些临床表现及机制了解和掌握，以利于临床诊断及处理。

2、参考答案：C

该患者是产后并发失血性休克，根据血压明显下降与脉搏明显加快，患者已处于休克失代偿期，血流动力学变化明显，估计失血量占总血量的20%~40%，即800~1600ml。

3、参考答案：C

已破膜，胎心180次/分为胎儿窘迫征象，应立即结束分娩。但宫口仅开大5cm,胎头高浮，宫缩弱，表明不能经阴道分娩，因此应立即行剖宫产。其他选项均不正确。

4、参考答案：A

自然破膜后胎心率立刻减慢，是脐带脱垂的典型表现，因胎头压迫脐带，导致胎儿缺血乏氧。其原因不是胎盘功能不良、宫体包裹胎体、脐带缠绕胎儿颈部和胎头受压，脑血流量一时性减少。

5、参考答案：B

因骨盆外测量骶耻外径19.5cm,髂棘间径25cm,髂嵴间径28cm,表明骨盆入口不狭窄;坐骨棘间径8cm,坐骨结节间径6.5cm,表明中骨盆及骨盆出口平面狭窄，应为漏斗型骨盆，而不是均小骨盆、扁平骨盆、类人猿型骨盆和佝偻病性扁平骨盆。

6、参考答案：B

本例为子宫收缩乏力性出血，首选子宫收缩药，静注缩宫素加强宫缩。不是胎盘残留，不需手入宫腔探查;不是宫颈裂伤和阴道血肿。胎盘挽出后阴道流血时多时少，是子宫收缩乏力性产后出血的特征。

7、参考答案：A

患者肥胖体型，多毛，月经稀发，婚后3年不孕，多囊卵巢综合征的可能性大。导致不孕的原因主要是卵巢源性雄激素分泌过多，抑制FSH诱导的芳香化酶活性及颗粒细胞LH受体生成，抑制优势卵泡发育，促进卵泡闭锁，导致不孕。

8、参考答案：A

考查妊娠滋养细胞肿瘤的基本概念和治疗原则。该例患者年轻、无生育史，结合临床和各项检查临床诊断为绒毛膜癌，且伴有远处转移，应给予化学治疗。

9、参考答案：C

此例特点有宫腔操作史，术后反复下腹及腰骶部疼痛，不育，伴低热，妇检子宫后屈，正常大，但双侧附件增厚，并有压痛，是较典型的盆腔炎性疾病的表现，应首先考虑。但须与子宫内膜异位症区别。后者多有痛经且进行性加重。妇检可发现宫旁尤其子宫直肠窝有小结节与慢性盆腔炎不同;而结核性盆腔炎多有其他脏器的结核史，腹痛多为持续性，盆腔包块的位置较慢性盆腔炎高。

10、参考答案：C

侵蚀性葡萄胎的处理原则要根据其病理、临床期别及对保留生育功能的要求。侵蚀性葡萄胎对抗癌药物高度敏感，单纯化疗不但可以治愈疾病、达到根治，而且有可能保留生育功能。患者无子女，病程短且无转移，其化疗治愈率可达99%以上。化疗+子宫切除术治愈率也极高，但患者失去了生育机会。有过度治疗之嫌。故适宜的治疗方法应选择合适时期的化疗。