2018临床执业医师实践技能考试病例分析考题：十三

来源：长理培训发布时间：2018-06-30 13:27:06

女性，46岁。持续性上腹痛3小时。

患者3小时前出现上腹部疼痛，疼痛剧烈，无放射，呕吐一次为胃内容物，因症状持续不缓解来急诊就诊。此前，患者曾进食油炸食物。发病以来，无发热、腹泻，无反酸、烧心。既往体健。

查体：T37.0℃，P84次/分，R16次/分，BP130/80mmHg。神志清楚，痛苦面容，皮肤巩膜无黄染。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率84次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，上腹部压痛阳性，脐上偏左侧为著，无反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及。Murphy征阴性，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。

实验室检查：血WBC 11.8×109/L，N 0.82，Plt 255×109/L，尿淀粉酶380U/L(索氏法)。

要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断及诊断依据(如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

答案

病历摘要女性，46岁。持续性上腹痛3小时。患者3小时前出现上腹部疼痛，疼痛剧烈，无放射，呕吐一次为胃内容物，因症状持续不缓解来急诊就诊。此前，患者曾进食油炸食物。发病以来，无发热、腹泻，无反酸、烧心。既往体健。查体：T37.0℃，P84次／分，R16次／分，BP130/80mmHg。神志清楚，痛苦面容，皮肤巩膜无黄染。双肺未闻及干湿性啰音。心界不大，心率84次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，上腹部压痛阳性，脐上偏左侧为著，无反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及。Murphy征阴性，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。实验室检查：血WBC 11.8×109/L，N 0.82，Plt 255×109/L，尿淀粉酶380U/L（索氏法）。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断及诊断依据（如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：15分钟
评分标准	总分22分
一、初步诊断及诊断依据	7分
（一）初步诊断
急性胰腺炎		2分
（二）主要诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）
1．进食油炸食物后发病。既往体健。		1分
2．临床表现：持续性剧烈腹痛，伴呕吐，呕吐后症状无缓解。		2分
3．体格检查：上腹部压痛，以左侧为著。Murphy征阴性。		1分
4．实验室检查：血白细胞计数及中性粒细胞比例增高。		1分
二、鉴别诊断	4分
1．急性胃炎		1分
2．消化性溃疡		1分
3．冠心病		1分
4．急性胆囊炎		1分
三、进一步检查	5分
1．血清电解质。C-反应蛋白，监测血尿淀粉酶及血常规变化。		2分
2．腹部B超，必要时行腹部CT检查。		1.5分
3．立位腹部X线片检查。		0.5分
4．ECG检查，血心肌坏死标记物测定。		1分
四、治疗原则	6分
1．禁食水，卧床休息，必要时行胃肠减压。		1分
2．营养支持，维持水电及酸碱平衡。		1分
3．抑制胰酶分泌，抑制胰酶活性，如抑酸剂、生长抑素等。		1.5分
4．合理应用抗菌药物。		1分
5．必要时行手术治疗。		1分
6．中医中药治疗及对症治疗。		0.5分