2018临床执业医师实践技能考试病例分析考题：十四

来源：长理培训发布时间：2018-06-30 13:26:45

病历摘要：

男性，22岁。上腹痛伴呕吐2天。

患者2天前大量饮酒后出现间断性上腹疼痛，以隐痛为主，疼痛无放射，偶有呕吐，呕吐物为少量当日胃内容物，呕吐后腹痛可缓解，发病以来大小便正常。既往体健。

查体：T 36.3℃，P 80次/分，R 16次/分，BP 110/60mmHg。神志清楚。浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率80次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，上腹部轻度压痛，无反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。双下肢无水肿。

辅助检查：血常规：Hb 122g/L，RBC 3.7×1012/L，WBC 3.5×109/L，N 0.67，L 0.25，Plt 150×109/L。腹部B超示：肝、胆、胰、脾未见异常。

要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断及诊断依据(如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据)、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。

答案

病历摘要男性，22岁。上腹痛伴呕吐2天。患者2天前大量饮酒后出现间断性上腹疼痛，以隐痛为主，疼痛无放射，偶有呕吐，呕吐物为少量当日胃内容物，呕吐后腹痛可缓解，发病以来大小便正常。既往体健。查体：T 36.3℃，P 80次／分，R 16次／分，BP 110/60mmHg。神志清楚。浅表淋巴结未触及肿大。巩膜无黄染。双肺未闻及干湿性啰音，心界不大，心率80次／分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。腹平软，上腹部轻度压痛，无反跳痛，未触及包块，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常。双下肢无水肿。辅助检查：血常规：Hb 122g/L，RBC 3.7×1012/L，WBC 3.5×109/L，N 0.67，L 0.25，Plt 150×109/L。腹部B超示：肝、胆、胰、脾未见异常。
要求：根据以上病历摘要，请将初步诊断及诊断依据（如有两个以上诊断，应分别列出各自诊断依据）、鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。
时间：15分钟
评分标准	总分22分
一、初步诊断及诊断依据	9分
（一）初步诊断
急性胃炎（仅答"胃炎"得1分）		3分
（二）主要诊断依据（初步诊断错误，诊断依据不得分）
1．青壮年，急性病程，既往体健。		1分
2．主要临床表现：大量饮酒后出现上腹隐痛、呕吐、呕吐后腹痛可缓解。		2分
3．查体：上腹轻度压痛，无反跳痛，未触及包块，肝脾无肿大，肠鸣音正常。		2分
4．血常规及腹部B超检查未见异常。		1分
二、鉴别诊断	3分
1．急性胰腺炎		1分
2．消化性溃疡		1分
3．胆石病，急性胆囊炎		1分
三、进一步检查	5分
1．粪常规＋隐血、尿常规、肝肾功能、心电图。		1分
2．血、尿淀粉酶。		1.5分
3．必要时进行胃镜检查。		2.5分
四、治疗原则	5分
1．祛除病因，尽量避免刺激性食物或药物。		1分
2．抗酸剂或抑酸剂。		1.5分
3．胃黏膜保护剂。		2分
4．对症治疗。		0.5分