2020初级护师基础护理学第八章护理程序第三节护理诊断

第八章　护理程序
 
第三节 护理诊断
 
一、定义与分类
 
1、定义
 
护理诊断是关于个人、家庭、社区对现存的或潜在的健康问题或生命过程反应的一种临床判断，是护士为达到预期结果选择护理措施的依据，这些预期结果是由护士负责的。
 
2、分类
 
护理诊断依据NANDA分类方法，分为交换、沟通、关系、赋予价值、选择、移动、感知、认知、感觉/情感9个反应形态。
 
二、组成部分
 
护理诊断是由名称、定义、诊断依据、相关因素等四部分组成。
 
(一)名称
 
护理诊断试对护理对象健康问题的概括性描述。分为3类：
 
1.现存的：　是对目前现存的健康状况或反应的描述。如“体温过高”、“焦虑”等。
 
2.危险的：　是对现在未发生，但健康状况和生命过程中可能出现的反应的描述，若不采取护理措施将会发生的问题。如“有……的危险”。
 
3.健康的：　对个体、家庭或社区具有向更高健康水平发展潜能的描述。陈述方式为：“潜在的……增强”，“执行……有效”。
 
(二)定义
 
护理诊断是对护理诊断名称的一种清晰、正确的描述，并以此与其他护理诊断相鉴别。
 
(三)诊断依据
 
作出护理诊断的临床判断标准，通常是相关的症状、体征及有关病史。可分为3种：
 
1.必要依据　即做出某一护理诊断所必须具备的依据。
 
2.主要依据　即做出某一护理诊断通常需具备的依据。
 
3.次要依据　是对做出某一护理诊断有支持作用，但每次不一定必须存在的依据。
 
(四)相关因素
 
生理、治疗、情境、年龄等方面的因素。
 
(五)护理诊断的陈述方式
 
(1)三部分陈述法：即PES公式，P(problem，护理诊断名称)+E(etiology，相关因素)+S(symptoms and sign，症状和体征，也包括其他检查结果)，多用于现存的护理诊断。
 
(2)二部分陈述法：即只有护理诊断名称(P)+相关因素(E)，没有症状和体征，多用于“有……危险”的护理诊断。如：有皮肤完整性受损的危险(P);与长期卧床、被迫体位有关(E)。
 
(3)一部分陈述法：只有护理诊断名称(P)，用于健康的护理诊断。如潜在的精神健康增强。
 
三、护理诊断与医疗诊断的区别
 
1.决策者不同　前者是由护理人员做出的诊断，后者是由医生做出的诊断。
 
2.诊断的内容不同　护理诊断是对个体或人群的健康问题或生命过程的现存的、潜在的或健康的反应的判断;医疗诊断是用来确定个体的具体疾病或病理状态，侧重对疾病病因、病理生理变化等的临床判断。
 
3.每个病人的医疗诊断数目较少且在疾病发展过程中保持相对稳定;护理诊断数目一般较多，且随病人病情变化而随时发生变化。
 
4.护理诊断的预期结果是由护理负责的，而医疗诊断的结果是在医疗职责范围内。
 
四、书写护理诊断的注意事项
 
1.护理诊断所列问题应简明、准确、陈述规范，应该为护理措施提供方向，对相关因素的陈述必须详细、具体、容易理解。
 
2.一个护理诊断只针对一个健康问题。
 
3.避免与护理目标、护理措施、医疗诊断相混淆。
 
4.护理诊断必须是以所收集到的资料作为诊断依据。
 
5.明确的问题必须是用护理措施能解决的问题。
 
6.护理诊断不应有易引起法律纠纷的描述。
 
五、合作性问题——潜在并发症
 
合作性问题，是需要医生和护士共同合作才能解决的问题，多指因脏器的病理生理改变所致的潜在并发症。合作性问题，护士应将病情监测作为重点。合作性问题的陈述以固定的方式进行，即“潜在的并发症”。