2020初级护师基础护理学第八章护理程序第二节护理评估

第八章　护理程序
 
第二节 护理评估
 
一、资料的分类
 
1.主观资料
 
即护理对象的主诉，是其对经历、感觉、思考及担心的内容进行的诉说，也包括亲属的代诉。
 
2.客观资料
 
是护士通过观察、体检或借助诊断仪器和实验室检查获得的资料。如体温39℃、呼吸困哪、颈项强直等。
 
二、资料的来源
 
1、直接来源
 
1.护理对象本人 是健康资料的主要来源，通过患者的主诉、对患者的观察及体检等所获得的资料。
 
2、间接来源
 
1)护理对象的家属或关系密切的人员，如亲属、朋友、同事、邻居等。
 
2)其他健康保健人员　如经治医师、营养师、心理医师等。
 
3)病案记录及各种检查报告。
 
4)医疗和护理的文献资料。
 
三、收集资料的方法
 
(1)交谈
 
是有计划、有目的的交流谈话。目的是帮助获得病人健康资料;沟通感情，建立良好的护患关系;及时向病人反馈有关其病情、检查、治疗、康复等方面的信息;为病人提供心理支持。
 
(2)观察法
 
是护士运用感官获得健康信息资料的方法。
 
(3)身体评估
 
(是护士系统地运用视、触、叩、听、嗅等体格检查手段和技术对护理对象进行检查和收集资料的方法。
 
(4)查阅
 
包括查阅病人的医疗病历、护理病历及各种辅助检查结果等。
 
四、收集资料的步骤
 
(一)收集资料 (二)组织和整理资料 (三)核实资料 (四)分析资料 (五)记录资料