2020护士资格考试知识点-破伤风的临床表现

 破伤风的临床表现

潜伏期通常为7-8日，但也可能短至24小时或长达数月、数年。约90%的病人再受伤后2周内发病，偶见病人在摘除体内残留多年的弹头或异物后出现破伤风症状。

初起可有头晕、乏力，烦躁、出汗、反射亢进、咬肌酸痛、张口不便等前驱症状，新生儿则表现为吸吮困难等。这些症状缺乏特异性，一般持续1-2日，随之出现肌肉持续收缩的典型表现。最初是咀嚼肌，其后依次累及面肌、颈项肌、背腹肌、四肢肌群、膈肌与肋间肌群。开始时病人自觉咀嚼不便，出现痛性强直，甚至牙关紧闭。面部表情的痉挛收缩、蹙眉、口角缩向外下方，形成“苦笑”面容。颈项部肌肉收缩，出现颈项强直，头向后仰。胸、腹、背部肌肉强直性收缩，由于背部肌群力量较强，使得腰部前弓，头足后屈，形如背弓，称之为“角弓反张”。四肢肌收缩痉挛，肢体可出现弯肘、屈膝、半握拳等不同姿态的肢体扭曲。在肌肉强直的基础上，轻微的刺激，如声、光、触碰，或是咳嗽、吞咽等均可诱发强烈的阵发性痉挛。发作时病人呼吸急促、面色发绀、口吐白沫、手足抽搐、头频频后仰、全身大汗。发作持续数秒或数分钟不等，间歇期长短不一。

在痉挛、抽搐状况下，病人神志仍保持保持清醒。肌肉痉挛使病人疼痛剧烈，即使在发作间歇期，肌肉仍不能完全松弛。发病期间病人一般无明显发热。大多数破伤风病人的痉挛为全身型发作，少数病人表现为局限型发作，以受伤部位或邻近肌肉持续性强直性痉挛为主，可持续数周后消退。

病程通常在3-4周，重症在6周以上。自第2周起痉挛发作频度下降，症状逐渐减轻。但在痊愈后的一段时间内，某些肌群仍有肌紧张与反射亢进现象。

破伤风最常见的并发症是呼吸系统病变。喉头痉挛、持续的呼吸肌与膈肌痉挛可导致窒息。呼吸道分泌物淤积、误吸可导致肺炎、肺不张。强烈的肌肉痉挛可引起肌肉撕裂、骨折、关节脱位、舌咬伤等。缺氧、中毒可导致心动过速，时间过长可出现心力衰竭，甚至心搏骤停。