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2019年湖南执业药师《药学知识二》考试预习试题(9)

来源：长理培训发布时间：2019-01-05 18:00:21

　　三、综合分析选择题

　　1、患儿，男，5 岁，体重18Kg，以“咳嗽、憋喘2天”主诉入院，临床诊断为“急性支气管炎，支气管哮喘”，处方中治疗药物为：

　　阿奇霉素干混悬剂100mg，口服，1次/日;注射用甲泼尼松琥珀酸钠30mg，静脉滴注，1次/日

　　丙酸氟替卡松吸入气雾剂1喷125μg，吸入，2次/日

　　沙丁胺醇气雾剂1喷0.1mg，吸入，3次/日;孟鲁司特钠片4mg，口服，1次/日

　　<1> 、患者使用哪种药物缓解急性哮喘效果最佳

　　A、阿奇霉素

　　B、甲泼尼松

　　C、氟替卡松

　　D、沙丁胺醇

　　E、孟鲁司特钠

　　<2> 、患儿使用孟鲁司特钠片的最佳时间是

　　A、晨起空腹

　　B、早餐后

　　C、午餐后

　　D、睡前

　　E、下午

　　<3> 、吸入激素的不良反应不包括

　　A、声音嘶哑

　　B、口腔念珠菌感染

　　C、咽部不适

　　D、可能导致骨质疏松

　　E、血糖降低

　　<4> 、患儿出院带“丙酸氟替卡松吸入气雾剂”，下列说法不正确的是

　　A、只能吸入给药

　　B、属于长效β2受体激动剂

　　C、作为哮喘维持治疗药物

　　D、可根据患者症状逐渐减量

　　E、应在吸气时吸入

　　<5> 、关于两种粉吸入剂，下列说法错误的是

　　A、具有协同扩张支气管作用

　　B、均可激动β2受体

　　C、应在吸气时吸入

　　D、吸气后需屏气一段时间

　　E、吸完后立即漱口

　　2、患儿，男，5岁，体重18kg，以“咳嗽、憋喘2天”之主诉入院，临床诊断为“急性支气管炎、支气管哮喘”。入院查体：T 36.6℃，BP 110/65mmHg，P 100bpm，R 26bpm，鼻通气良好，各鼻窦区无压痛。咽充血，双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音。血常规：白细胞计数10.97×109/L，中性粒细胞百分比78.9%，嗜酸性粒细胞百分比7.7%。既往有青霉素过敏史。医嘱：

　　用药时间治疗用药用药方法

　　3.3～3.9阿奇霉素干混悬剂100mg口服1次/日

　　3.3～3.6注射用甲泼尼龙琥珀酸钠30mg静脉滴注，1次/日

　　3.7～3.9丙酸氟替卡松吸入气雾剂1喷(125μg)吸入，2次/日

　　3.3～3.9沙丁胺醇气雾剂1喷(0.1mg)吸入，3次/日

　　3.3～3.9孟鲁司特钠片4mg口服，1次/日

　　<1> 、患儿使用孟鲁司特的时间应该是

　　A、晨起空腹

　　B、早餐后

　　C、午餐后

　　D、睡前

　　E、下午

　　<2> 、患者使用的哪种药物缓解哮喘急性发作效果最佳

　　A、阿奇霉素

　　B、甲泼尼龙

　　C、丙酸氟替卡松

　　D、孟鲁司特

　　E、沙丁胺醇

　　<3> 、患者出院带药“丙酸氟替卡松吸入气雾剂”，下列说法不正确的是

　　A、只能吸入给药

　　B、属于长效β2受体激动剂

　　C、作为哮喘维持治疗药物

　　D、可根据患者症状逐渐减量

　　E、应在吸气时吸入

　　<4> 、吸入激素的不良反应不包括

　　A、声音嘶哑

　　B、口腔念珠菌感染

　　C、咽部不适

　　D、可能导致骨密度降低

　　E、血糖降低

　　<5> 、关于两种粉吸入剂，下列说法不正确的是

　　A、具有协同扩张支气管作用

　　B、均可激动β受体

　　C、应在吸气时吸入

　　D、吸气后需屏气一段时间

　　E、吸完立即漱口

　　3、患者，女性，63岁，诊断为支气管哮喘急性发作，使用布地奈德、沙丁胺醇吸入、氨茶碱静脉滴注治疗。

　　<1> 、氨茶碱静脉滴注速度不宜过快，否则易出现

　　A、心律失常

　　B、支气管痉挛

　　C、惊厥

　　D、血压下降

　　E、血糖升高

　　<2> 、经上述治疗后患者出现烦躁，乱语，应立即进一步做哪项检查

　　A、血常规

　　B、茶碱血药浓度

　　C、胸部CT

　　D、腹部B超

　　E、头颅CT

　　<3> 、患者茶碱血药浓度测得为23.2μg/ml，正确的剂量调整方法是

　　A、增加25%

　　B、增加10%

　　C、减少25%

　　D、减少50%

　　E、无需调整

　　<4> 、第6天后，患者出现咳嗽咳痰，考虑合并肺部感染，关于抗菌药物选择，下列说法不正确的是

　　A、依诺沙星可抑制茶碱代谢

　　B、左氧氟沙星与茶碱相互作用较小

　　C、可使用大环内酯类药物如红霉素

　　D、可使用头孢类口服剂型，与氨茶碱无明显药物相互作用

　　E、可使用青霉素类如阿莫西林

　　4、氨茶碱是茶碱与乙二胺的复盐，药理作用较广，有平喘、强心、利尿、血管扩张、中枢兴奋等作用，临床主要用于治疗各型哮喘。

　　<1> 、氨茶碱治疗支气管哮喘的机制是

　　A、抑制磷酸二酯酶

　　B、稳定肥大细胞膜

　　C、兴奋支气管平滑肌β2受体

　　D、阻断M胆碱受体

　　E、激动α受体

　　<2> 、氨茶碱治疗心源性哮喘的机制是

　　A、激动腺苷酸环化酶

　　B、增加心脏收缩力，心率加快，冠脉扩张

　　C、兴奋心肌β1受体

　　D、激动M胆碱受体，激活鸟苷酸环化酶

　　E、兴奋血管活性肠多肽

　　5、患者，男，72岁，体重55kg，因“反复咳嗽、咳痰5年，气短2年，加重1周”之主诉入院。入院后患者呼吸困难加重，查体：T 36.8℃，BP 130/88mmHg，P 100bpm，R 28bpm，颈静脉怒张，桶状胸，双肺可闻及少量细湿性啰音，未闻及干啰音，双下肢轻度水肿。血气分析示轻度低氧血症。电解质：K+ 3.5mmol/L，Na+136mmol/L，Cl- 103mmol/L。血常规未见明显异常。以“慢性阻塞性肺疾病急性加重期”收住院，否认食物、药物过敏史。医嘱：

　　用药时间治疗用药用药方法

　　1.10～1.16莫西沙星注射液400mg静脉滴注，1次/日

　　1.11～1.170.9%氯化钠注射液100ml+注射用甲泼尼龙琥珀酸钠40mg静脉滴注，1次/日

　　1.11～1.17注射用奥美拉唑钠40mg静脉推注，1次/日

　　1.10～1.18沙美特罗替卡松粉吸入剂50/500μg吸入，2次/日

　　1.13～1.16噻托溴铵粉吸入剂18μg吸入，1次/日

　　1.10～1.18左旋氨氯地平片2.5mg口服，1次/日

　　1.16～1.18坦索罗辛缓释胶囊0.2mg口服，1次/日

　　1.10～1.18呋塞米片20mg口服，1次/日

　　<1> 、患者入院第7天，出现排尿困难，考虑可能与使用下列哪种药物有关

　　A、莫西沙星

　　B、呋塞米

　　C、地塞米松

　　D、噻托溴铵

　　E、坦索罗辛

　　<2> 、患者使用甲泼尼龙，需要监测的指标不包括

　　A、电解质

　　B、血压

　　C、血糖

　　D、血常规

　　E、脑电图

　　<3> 、患者使用奥美拉唑的目的是

　　A、防治骨质疏松

　　B、预防激素引起的消化道溃疡

　　C、缓解下肢水肿症状

　　D、扩张支气管

　　E、预防感染

　　<4> 、关于呋塞米，下列说法不正确的是

　　A、具有利尿作用

　　B、主要用于缓解患者下肢水肿

　　C、需监测患者电解质水平

　　D、与激素同时使用可导致血钾升高

　　E、为排钾利尿剂

　　<5> 、患者需长期使用激素治疗，为防止骨质疏松，可适当补充

　　A、维生素A

　　B、维生素B

　　C、维生素C

　　D、维生素D

　　E、维生素E

　　6、患者，女性，50岁。有轻度甲亢病史2年，并患有支气管哮喘，合用甲硫氧嘧啶、沙丁胺醇、噻托溴铵、曲安奈德、卡比马唑治疗。

　　<1> 、该患者使用半年后出现皮肤瘀斑、口腔鹅口疮，引起这些不良反应的药物是

　　A、甲硫氧嘧啶

　　B、沙丁胺醇

　　C、孟鲁司特

　　D、曲安奈德

　　E、卡比马唑

　　<2> 、若该患者使用半年后，出现心悸，原因可能是

　　A、使用沙丁胺醇的不良反应

　　B、使用孟鲁司特的不良反应

　　C、使用甲硫氧嘧啶的不良反应

　　D、使用曲安奈德的不良反应

　　E、使用卡比马唑的不良反应

　　四、多项选择题

　　1、某患者，诊断为“细菌性肺炎”，咳嗽剧烈、痰液较多，在镇咳的同时需合用

　　A、祛痰药

　　B、抗感染药物

　　C、激素

　　D、复方感冒药

　　E、质子泵抑制剂

　　2、关于右美沙芬注意事项的描述，正确的是

　　A、可影响早期胎儿发育，对妊娠早期妇女禁用

　　B、肝肾功能不全者、哮喘、痰多者慎用

　　C、酒精可增强右美沙芬的镇静作用，用药期间不宜饮酒

　　D、胺碘酮可提高本品的血浆浓度

　　E、与单胺氧化酶抑制剂合用，可出现痉挛、反射亢进、异常发热、昏睡等症状

　　3、以下有关右美沙芬的叙述，正确的有

　　A、是中枢性镇咳药

　　B、镇咳强度比可待因弱

　　C、无镇痛作用

　　D、其左旋体无镇痛作用

　　E、长期应用未见耐受性和成瘾性

　　4、乙酰半胱氨酸可用于

　　A、浓稠痰液过多的急、慢性支气管炎急性发作

　　B、对乙酰氨基酚中毒的解救

　　C、环磷酰胺引起的出血性膀胱炎的治疗

　　D、痛风急性发作

　　E、骨质疏松症

　　5、祛痰药应避免和下列哪些药物合用，防止稀化的痰液堵塞气管

　　A、特布他林

　　B、可待因

　　C、右美沙芬

　　D、甲泼尼龙

　　E、茶碱

　　6、关于乙酰半胱氨酸的使用，下列说法正确的是

　　A、储存期间应避免接触空气、氧化剂、某些金属、橡胶

　　B、不宜与青霉素、头孢菌素等抗菌药物同时使用

　　C、酸性环境下疗效增强

　　D、与硝酸甘油合用，可增加低血压和头痛的发生率

　　E、颗粒剂可加入果汁服用

　　7、下述药物中属于祛痰药的包括

　　A、氨溴索

　　B、厄多司坦

　　C、羧甲司坦

　　D、溴己新

　　E、喷托维林

　　8、吸入给药的优点包括

　　A、直接作用于呼吸道

　　B、局部浓度高

　　C、起效迅速

　　D、剂量较小

　　E、全身不良反应较小

　　9、下列可以激动β2受体的药物是

　　A、异丙肾上腺素

　　B、沙丁胺醇

　　C、沙美特罗

　　D、特布他林

　　E、美托洛尔

　　10、常用平喘药的分类如下

　　A、M胆碱受体阻断剂

　　B、磷酸二酯酶抑制剂

　　C、β2受体激动药

　　D、白三烯受体阻断剂

　　E、糖皮质激素

　　11、哮喘急性发作时不宜使用

　　A、特布他林吸入

　　B、沙丁胺醇吸入

　　C、西替利嗪口服

　　D、沙丁胺醇口服

　　E、孟鲁司特口服

　　12、β2受体激动剂的不良反应包括

　　A、心律失常

　　B、外周血管扩张

　　C、头痛

　　D、肌肉痉挛

　　E、心悸

　　13、平喘药联合吸入性糖皮质激素+长效β2受体激动剂+长效M受体阻断剂的优势在于

　　A、长效β2受体激动剂松弛平滑肌作用强大

　　B、吸入性糖皮质激素可减少前炎因子产生和释放

　　C、吸入性糖皮质激素局部抗炎作用强大

　　D、吸入性糖皮质激素可提高β2受体对药物的敏感性

　　E、作用靶位广泛

　　14、沙丁胺醇可以

　　A、缓解支气管哮喘

　　B、注射液多用于严重哮喘，并且只在其他疗法无效时使用

　　C、扩张支气管，不能过量使用

　　D、久用产生耐受性，使药效降低

　　E、患者需要增加β2受体激动剂吸入用量，可能是哮喘恶化的征象

　　15、白三烯受体阻断剂可以

　　A、预防白三烯诱发的支气管痉挛

　　B、预防和减轻黏膜炎症细胞浸润

　　C、预防非甾体抗炎药诱发的支气管哮喘

　　D、尤其适用于阿司匹林哮喘

　　E、适用于伴有过敏性鼻炎的哮喘

　　16、关于白三烯受体阻断剂，下列说法正确的是

　　A、不宜应用于急性发作的治疗或解除哮喘急性发作时的支气管痉挛

　　B、在治疗哮喘上不宜单独使用

　　C、联合糖皮质激素应用可提高疗效，吸入性糖皮质激素的剂量也可适当减少

　　D、起效缓慢，作用较弱

　　E、仅适用于轻、中度哮喘和稳定期的控制

　　17、下列哪些药物最好监测血药浓度

　　A、茶碱

　　B、万古霉素

　　C、氨溴索

　　D、可待因

　　E、布地奈德

　　18、关于茶碱药学监护的描述，正确的是

　　A、可致心律失常，患者心率或心律的任何改变均应密切注意

　　B、茶碱类药静脉注射速度宜慢

　　C、需密切监测其血浆药物浓度

　　D、关注其合用药物是否存在药物相互作用

　　E、癫痫、严重心功能不全、急性心肌梗死、活动性消化道溃疡等患者禁用

　　19、下述人群中使用茶碱需谨慎的包括

　　A、新生儿

　　B、心力衰竭患者

　　C、高血压患者

　　D、肝功能不全者

　　E、肾功能不全者

　　20、不能代谢成茶碱，无法通过测定茶碱血浆药物浓度调整方案的是

　　A、茶碱

　　B、氨茶碱

　　C、多索茶碱

　　D、二羟丙茶碱

　　E、以上均不能

　　21、关于M胆碱受体阻断剂的作用特点描述，正确的是

　　A、比β2受体激动剂弱

　　B、起效较慢

　　C、长期应用不易产生耐药性

　　D、对老年患者的疗效不低于年轻患者

　　E、适宜用于有吸烟史的老年哮喘患者

　　22、使用M受体阻断剂时需要监护哪些不良反应

　　A、便秘

　　B、眼压升高

　　C、排尿困难

　　D、心悸

　　E、口干

　　23、吸入性糖皮质激素可以

　　A、有效控制气道炎症

　　B、减少哮喘发作次数

　　C、减轻发作严重程度

　　D、改善肺功能

　　E、降低病死率

　　24、糖皮质激素的不良反应包括

　　A、骨密度降低

　　B、胃溃疡

　　C、青光眼

　　D、儿童生长发育迟滞

　　E、向心性肥胖

　　25、吸入用糖皮质激素不包括

　　A、倍氯米松

　　B、布地奈德

　　C、氟替卡松

　　D、地塞米松

　　E、泼尼松

　　26、可吸入使用的平喘药物包括

　　A、吸入性糖皮质激素

　　B、长效β2受体激动剂

　　C、短效β2受体激动剂

　　D、白三烯受体拮抗剂

　　E、茶碱

　　参考答案

　　三、综合分析选择题

　　1、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】 β2受体激动剂是控制哮喘急性发作的首选药。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】孟鲁司特钠用于15岁及15岁以上的哮喘患者的预防和长期治疗，治疗阿司林哮喘和预防运动性哮喘，还能减轻过敏性鼻炎症状。睡前服咀嚼片。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】吸入性糖皮质激素，常见口腔及咽喉部的念珠菌定植与感染(鹅口疮)、声音嘶哑、咽喉部不适。长期、大剂量可出现皮肤瘀斑、骨密度降低、肾上腺功能抑制。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】丙酸氟替卡松属于吸入性糖皮质激素，故选B。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】丙酸氟替卡松属于吸入性糖皮质激素，不能激动β2受体，故选B。

　　2、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】孟鲁司特口服：成人及15岁以上儿童一次一日1次。6～14岁儿童一次5mg，一日1次。2～5岁儿童：一次4mg，一日1次，睡前服用咀嚼片。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】沙丁胺醇属短效β2受体激动剂，支气管扩张作用明显，与异丙肾上腺素相当。临床上用于缓解支气管哮喘、哮喘型支气管炎和肺气肿等患者的支气管痉挛急性症状。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】丙酸氟替卡松吸入气雾剂属于吸入性糖皮质激素。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】吸入性糖皮质激素常见口腔及咽喉部的念珠菌定植与感染(鹅口疮)、声音嘶哑、咽喉部不适。长期、大剂量可出现皮肤瘀斑、骨密度降低、肾上腺功能抑制。儿童长疗程用药影响生长发育与性格，出现生长发育迟缓与活动过度、易激怒的倾向。长疗程、大剂量吸入性糖皮质激素会轻度增加青光眼、白内障的危险。吸入性糖皮质激素可能引起反常性的支气管异常痉挛伴哮喘加重。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】氟替卡松属于吸入激素，不激动β受体。

　　3、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】茶碱类药静脉注射过快或茶碱血浆浓度高于20μg/ml时，可出现毒性反应，表现为心律失常、心率加快、肌肉颤动、癫痫、一过性低血压或周围循环衰竭。

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 D

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】此题主要考察茶碱类药物的使用注意事项和药物相互作用。患者出现烦躁和胡言乱语时应怀疑茶碱药物浓度过高，应立即检测茶碱血药浓度。依诺沙星和红霉素可对茶碱代谢产生抑制作用，故不宜合用。此题选C。

　　4、

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】氨茶碱通过抑制磷酸二酯酶治疗哮喘。

　　【正确答案】 B

　　【答案解析】由于急性左心衰而突然发生急性肺水肿，引起呼吸浅而快，类似哮喘。氨茶碱通过强心、利尿、血管扩张治疗心源性哮喘。

　　5、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】注意监护抗胆碱药的不良反应，如口干、便秘、瞳孔散大、视物模糊、眼睑炎、眼压升高、排尿困难、心悸。

　　【正确答案】 E

　　【答案解析】糖皮质激素可引起脂质代谢和水盐代谢紊乱、低血钾、高血压、骨质疏松(抗维生素D的作用)和糖尿等。

　　【正确答案】 B

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】利尿剂是一类作用于肾脏，促进体内Na+、Cl-等电解质和水的排泄，增加尿量，消除水肿的药物。袢利尿剂主要作用于髓袢升支粗段，利尿作用强，其代表药物是呋塞米。典型不良反应：常见水、电解质紊乱，为过度利尿所引起。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】此题考察慢性阻塞性肺疾病急性加重期的治疗用药的作用机制、使用方法及注意事项。患者使用了M受体阻断剂、β2受体激动剂吸入，糖皮质激素静脉滴注，口服白三烯受体拮抗剂等。使用激素时应注意监测相关的指标如血压、血糖、电解质等，并使用质子泵抑制剂等预防消化道溃疡的发生。故答案为DEBDD。

　　6、

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】吸入性糖皮质激素常见口腔及咽喉部的念珠菌定植与感染(鹅口疮)、声音嘶哑、咽喉部不适。长期、大剂量可出现皮肤瘀斑、骨密度降低、肾上腺功能抑制。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】高剂量β2受体激动剂可引起严重的低钾血症，尤其是危重型哮喘患者。合用茶碱类、糖皮质激素和利尿剂，以及低氧状态均可使低钾血症更为明显。常见不良反应包括震颤(尤其手震颤)、神经紧张、头痛、肌肉痉挛和心悸。

　　7、

　　【正确答案】 C

　　【答案解析】剂量为20mg/支，即为20×1000μg，每日两次，每次200μg，则一天需要用400μg，2×104μg/400μg=50天。

　　【正确答案】 D

　　【答案解析】沙丁胺醇为短效β2受体激动剂，临床上用于缓解支气管哮喘、哮喘型支气管炎和肺气肿等患者的支气管痉挛急性症状，久用易产生耐受性，使药效降低。且其雾化吸入溶液常规剂量无效时，不能随意增加剂量或给药频次。反复过量用药会导致支气管痉挛。

　　【正确答案】 A

　　【答案解析】布地奈德气雾剂属于吸入性糖皮质激素，常见不良反应为口腔及咽喉部的念珠菌定植与感染(鹅口疮)、声音嘶哑、咽喉部不适。

　　四、多项选择题

　　1、

　　【正确答案】 AB

　　【答案解析】本题考查镇咳药使用的注意事项。存在感染、有较多痰液的患者，在使用镇咳药的同时，必须合用祛痰药和抗感染药物，故选AB。

　　2、

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】右美沙芬的注意事项包括：(1)2岁以下儿童不宜用。(2)酒精可增强右美沙芬的镇静作用，用药期间不宜饮酒。(3)过敏体质者、肝肾功能不全者、哮喘、痰多者慎用。用药7天，如症状未缓解，请停药就医。(4)胺碘酮可提高本品的血浆浓度。右美沙芬与氟西汀、帕罗西汀合用，可加重本品的不良反应。与单胺氧化酶抑制剂合用，可出现痉挛、反射亢进、异常发热、昏睡等症状，故正在使用单胺氧化酶抑制剂者或服用单胺氧化酶抑制剂停药不满2周的患者林禁用。

　　3、

　　【正确答案】 ACE

　　【答案解析】右美沙芬通过抑制延髓咳嗽中枢而发挥中枢性镇咳作用。其镇咳强度与可待因相等或略强，主要用于干咳。无镇痛作用。其对映体左旋右美沙芬有镇痛作用，但无镇咳作用。口服吸收迅速，在肝脏代谢，治疗剂量不抑制呼吸，长期应用未见耐受性和成瘾性。

　　4、

　　【正确答案】 ABC

　　【答案解析】乙酰半胱氨酸分子中所含的巯基，能使痰液中糖蛋白多肽链的二硫键断裂，并使脓性痰液中DNA的纤维断裂，从而降低痰液的黏滞性，使痰液液化，容易咳出，具有较强的黏痰溶解作用，不仅能溶解白色黏痰，也能溶解脓性痰。口服吸收后，在胃壁和肝脏存在首关效应。用于大量黏痰阻塞而引起的呼吸困难，如急性和慢性支气管炎、支气管扩张、肺结核、肺炎、肺气肿以及手术等引起的痰液黏稠、咳痰困难，还可用于对乙酰氨基酚中毒的解救、环磷酰胺引起的出血性膀胱炎的治疗。

　　5、

　　【正确答案】 BC

　　【答案解析】此题考查祛痰药的注意事项。祛痰药具有稀释痰液作用，如与强力镇咳药可待因和右美沙芬合用，易导致稀化的痰液堵塞气管，故答案选BC。

　　6、

　　【正确答案】 ABDE

　　【答案解析】此题考查乙酰半胱氨酸的注意事项。乙酰半胱氨酸的注意事项：(1)支气管哮喘患者在应用期间，如发生支气管痉挛应即停药。(2)有消化道溃疡病史者慎用。(3)肝功能不全者本品血液浓度增高，应适当减量。(4)喷雾剂通常可在1min内起效，5～10min效应最强。(5)黏痰溶解作用在pH7时最大，在酸性环境下作用减弱。故酸性药物可降低本品疗效，加服适量碳酸氢钠能增强疗效。(6)与硝酸甘油合用，可增加低血压和头痛的发生率。(7)颗粒剂用温开水(禁用80℃以上热水)溶解后直接服用，也可加入果汁中服用。另外，乙酰半胱氨酸能减弱青霉素、头孢菌素、四环素类药的抗菌活性，故不宜与这些抗菌药物合用。本品不宜与一些金属如铁、铜、橡胶及氧化剂接触，喷雾器要采用玻璃或塑料制品。故选ABDE。

　　7、

　　【正确答案】 ABCD

　　【答案解析】喷托维林属于中枢性镇咳药，不是祛痰药，此题选ABCD。

　　8、

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】吸入给药，包括定量气雾剂吸入、干粉吸入、持续雾化吸入，药物吸入气道后直接作用于呼吸道，局部浓度高且起效迅速，只需较小剂量，全身性不良反应较少。

　　9、

　　【正确答案】 ABCD

　　【答案解析】美托洛尔是β受体阻断剂，不是β受体激动剂，此题选ABCD。

　　10、

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】常用平喘药有肾上腺素能β2受体激动剂(简称β2受体激动剂)、M胆碱受体阻断剂、磷酸二酯酶抑制剂、白三烯受体阻断剂和吸入性糖皮质激素。前三类平喘药适用于缓解哮喘发作，后两类平喘药具有抗炎作用，适用于控制或预防哮喘发作。

　　11、

　　【正确答案】 CDE

　　【答案解析】口服用药起效比较慢，不适用于急性发作时，急性发作一般选择β2受体激动剂的吸入给药方式。

　　12、

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】高剂量β2受体激动剂可引起严重的低钾血症，尤其是危重型哮喘患者。合用茶碱类、糖皮质激素和利尿剂，以及低氧状态均可使低钾血症更为明显。常见不良反应包括震颤(尤其手震颤)、神经紧张、头痛、肌肉痉挛和心悸。偶见心律失常、外周血管扩张、睡眠及行为紊乱、支气管异常痉挛、荨麻疹、血管性水肿。长期、单一应用β2受体激动剂可造成细胞膜β2受体的向下调节，表现出耐药性。

　　13、

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】推荐平喘药的有益联合治疗：2014年国际诊疗指南推荐吸入性糖皮质激素+长效β2受体激动药+长效M受体阻断剂联合使用，三药合用优势在于：作用靶位广泛，吸入性糖皮质激素局部抗炎作用强大，可提高β2受体敏感性，可降低哮喘体内的多种炎症介质的水平;长效β2受体激动剂松弛平滑肌作用强大的，有效改善临床症状，减少急性发作频率，尤其适用于中、重度持续哮喘的长期治疗。

　　14、

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】沙丁胺醇注意事项：预防应选口服。注射可引起心悸，多用于严重哮喘，仅在其他疗法无效时使用，不可过量，久用易耐受，使药效降低，雾化时少数患者可发生青光眼，若需增加吸入用量可能是哮喘恶化，应合用糖皮质激素，哺乳期慎用。

　　15、

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】分类与作用特点：白三烯是哮喘发病机制最重要的炎症介质之一，白三烯受体阻断剂孟鲁司特能有效的抑制白三烯与受体结合，缓解哮喘症状，可用于不同类型的哮喘患者，可以预防白三烯诱发的支气管痉挛、预防和减轻黏膜炎症细胞浸润，尤其适用于阿司匹林哮喘、运动哮喘及伴有过敏性鼻炎的哮喘患者等;不能取代糖皮质激素。

　　16、

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】此题考查白三烯受体阻断剂用药监护：

　　(1)在治疗急性哮喘上，白三烯受体阻断剂疗效尚未确定，不宜应用于急性发作的治疗或解除哮喘急性发作时的支气管痉挛，不宜突然代替糖皮质激素(少数糖皮质激素依赖性细胞增多、心肌病、肺浸润等)。(2)白三烯受体阻断剂的起效缓慢，作用较弱相当于色甘酸钠，一般连续应用4周后才见疗效，且有蓄积性，仅适用于轻、中度哮喘和稳定期的控制，或合用以减少糖皮质激素和β2受体激动剂的剂量。(3)在治疗哮喘上不宜单独应用，对12岁以下儿童、妊娠及哺乳妇女宜慎重权衡利弊后应用。(4)白三烯受体阻断剂不比吸入常规剂量的糖皮质激素更有效，但两者联合应用可提高疗效，吸入性糖皮质激素的剂量也可适当减少。

　　17、

　　【正确答案】 AB

　　【答案解析】茶碱和万古霉素临床一般都需要监测血药浓度。

　　18、

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】茶碱类药物要依据监测血浆药物浓度来调整剂量和用药，也要注意不同给药途径的差异。此题ABCDE都是正确的叙述，注意记忆。

　　19、

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】关于茶碱：消化性溃疡、心力衰竭、持续高热、低氧血症、高血压患者及55岁以上患者、哺乳期妇女及新生儿慎用。肝、肾功能不全者慎用，需酌情降低剂量或延长给药间隔。

　　20、

　　【正确答案】 CD

　　【答案解析】多索茶碱和二羟丙茶碱是茶碱衍生物，体内不能被代谢成茶碱，无法通过测定茶碱血浆药物浓度来制订和调整用药方案，必须分别监测多索茶碱或二羟丙茶碱的血浆浓度。

　　21、

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】 M胆碱受体阻断剂舒张支气管的作用比β2受体激动剂弱，起效也较慢，但长期应用不易产生耐药性，对老年患者的疗效不低于年轻患者，适宜用于有吸烟史的老年哮喘患者。

　　22、

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】注意监护抗胆碱药的不良反应，如口干、便秘、瞳孔散大、视物模糊、眼睑炎、眼压升高、排尿困难、心悸。

　　23、

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】药理作用与临床评价：

　　糖皮质激素具有强大的抗炎作用，是目前控制气道炎症，控制哮喘症状和发作次数，减轻发作严重程度、改善肺功能、降低病死率，是预防哮喘发作的最有效药物，是哮喘长期控制的首选药。

　　24、

　　【正确答案】 ABCDE

　　【答案解析】吸入性糖皮质激素所需剂量较小，经消化道、呼吸道吸入的药物基本上被肝脏灭活，在达到抗哮喘的等效剂量时，与口服剂型相比，全身不良反应较轻、较少。循证医学证据表明成人哮喘每天吸入低至中剂量糖皮质激素，没有出现显著全身不良反应。常见口腔及咽喉部的念珠菌定植与感染(鹅口疮)、声音嘶哑、咽喉部不适。长期、大剂量可出现皮肤瘀斑、骨密度降低、肾上腺功能抑制。儿童长疗程用药影响生长发育与性格，出现生长发育迟缓与活动过度、易激怒的倾向。目前没有证据表明吸入性糖皮质激素可以增加肺部感染(包括肺结核)的发生率，因此伴有活动性肺结核的哮喘患者，可以在抗结核治疗的同时给予吸入性糖皮质激素。长疗程、大剂量吸入性糖皮质激素会轻度增加青光眼、白内障的危险。吸入性糖皮质激素可能引起反常性的支气管异常痉挛伴哮喘加重。

　　25、

　　【正确答案】 DE

　　【答案解析】 DE不能吸入用药，地塞米松常用静脉滴注给药，泼尼松可以口服或者静脉滴注。

　　26、

　　【正确答案】 ABC

　　【答案解析】白三烯受体拮抗剂一般选用口服制剂，如片剂和咀嚼片。茶碱类药物也是选用口服制剂，不使用吸入制剂。

责编：曾珂

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