2018湖南执业药师考试：影响药物作用的因素

来源：长理培训发布时间：2018-08-22 15:24:48

第四节　影响药物作用的因素

考点1：药物方面的因素

1.药物理化性质

①青霉素水溶液不稳定；②维C/硝酸甘油易氧化；

③肾上腺素/去甲肾/硝普钠/硝苯地平易光解★

2.药物的剂量★

①随着剂量↑，苯二氮类依次产生：镇静、催眠、抗惊厥作用；②西地那非大剂量“蓝视”；③安全范围大的药物（磺胺、抗菌药等）采用：“首剂加倍”

3.给药时间及方法

【总原则：饭前服用吸收好，作用发挥快】

①胰岛素饭前注射、刺激性药物饭后服用

②肠溶、缓控制剂整片吞服★

4.疗程★	耐受性	反复用药后，机体对药物反应性逐渐降低
	耐药性	反复应用化学治疗药后，病原微生物、寄生虫等对药物的敏感性降低
	【完全耐药性】耐甲氧西林金葡菌（MRSA）， ★使用万古霉素+利福平联合治疗
	依赖性		身体依赖性（生理依赖），停药有戒断症状
			精神依赖性（心理依赖），也叫做成瘾性

5.药物剂型	①以生物等效性★为标准评价不同剂型或不同厂家药物 ②缓释制剂（一级速率释放），控释制剂（零级）★ ③临床优先选择：口服剂型★
6.给药途径	①口服给药：大多数药物给药方法，但有首过效应★ ②肌内注射吸收速率：水溶液＞混悬液＞油溶液★ ③起效快慢：静脉注射＞吸入给药＞肌肉注射＞皮下注射＞直肠给药＞口服给药＞贴皮给药★

★举例——硫酸镁：注射（镇静、解痉、降低颅内压）；口服（导泻）；外敷（消炎消肿）
考点2：机体方面的因素

1.生理因素	年龄	儿童（＜14）	①肝肾发育不全（氯霉素-灰婴综合征） ②影响骨骼牙齿——四环素类、喹诺酮类
		老人（＞60）	老年人各功能降低，耐受性差，药量一般低于成年人
	体重体型	科学的给药剂量：体表面积★为计算依据
	性别	女性用药考虑四期——月经、妊娠、分娩、哺乳
2.精神因素		精神状态（不卑不亢最好）、心理活动

3.疾病因素	心脏疾病、肝脏疾病（首选无需肝活化★的药物——氢化可的松、卡托普利）、肾脏疾病、胃肠疾病、营养不良、酸碱失调、电解质紊乱、发热（氯丙嗪）
4.遗传因素	种族差异	乙酰化代谢：中国/日本人快，白种人慢（异烟肼）★
	特异质反应★	葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏，服用伯氨喹、磺胺类、阿司匹林、对乙酰氨基酚时，可引起溶血性贫血【顺口】黄阿伯溶兑葡萄糖
	个体差异、种属差异（新药试验采用“专家式”动物）

5.时辰因素★	①胃液8am pH最高（茶碱吸收好） ②肾上腺皮质激素8am 分泌高峰（8am给药） ③镇痛药白天效果好 ④西咪替丁夜间效果好 ⑤氨基糖苷类毒性/青霉素过敏反应——夜间严重
6.生活习惯与环境	①低蛋白饮食——肝药酶活性下降 ②吸烟/饮酒——肝药酶活性增强★ ③饮茶影响药物吸收★