新生儿药物治疗特点(4)—新生儿护理

 二、抗生素和其他抗微生物药物青霉素存在于母乳中对婴儿通常是安全的，但理论上可引起新生儿过敏反应。磺胺类药物在母乳中的浓度取决于其蛋白结合率和电离常数，但磺胺药可导致高胆红素血症，新生儿会发生核黄疸和有G-6-PD缺陷的新生儿发生溶血性贫血。四环素存在于母乳中可达母血浓度的20%～90%，可导致婴儿牙釉质发育不良和牙齿变色，故乳母最好避免服用四环素。红霉素为碱性药物，在母乳中的浓度可为母血浓度的数倍，然而对婴儿并无不良影响。氯林可霉素在母乳中浓度约为0.7～3.8μg/ml，并可导致婴儿小肠结肠炎而发生腹泻和便血。灭滴灵在母乳中的浓度与母血浓度相等，可引起婴儿呕吐和出血性恶液质，因此当母亲需用甲硝唑治疗时，应暂停母乳喂养。氯霉素在母乳中排泄甚少，约等于母血浓度的50%，但可能抑制婴儿的骨髓造血。异烟肼在母乳中的浓度与母血浓度相仿，因此必须严格观察婴儿的肝脏损害。

　　三、抗凝血药口服抗凝血药包括香豆素和indanedione类衍化物、香豆素衍化物（双香豆素、华法令和新抗凝）在乳母应用时对婴儿都是安全的。而indanedione类衍化物如苯茚二酮可引起婴儿出血，故乳母应该禁用。

　　四、抗惊厥药苯妥英的乳/血浓度比为0.45，当母亲血浓度在治疗范围之内时对婴儿无害。苯巴比妥的乳/血浓度比为0.4～0.6，若母血浓度为10～30μg/ml时，对婴儿没有明显的影响，但当母亲血浓度超过30μg/ml时，婴儿可表现为反应低下和睡眠过多。卡马西平的乳/血浓度比为0.4，未发现对婴儿有不利影响。

　　五、抗甲状腺药碘剂可存在于母乳中，并可引起婴儿甲状腺肿。硫氧嘧啶可主动转运到母乳，母乳中浓度高于母血浓度3～12倍，故应停止母乳喂养。然而丙硫氧嘧啶（剂量200～300mg/kg）对婴儿是安全的。但是甲硫咪唑可能会干扰新生儿的甲状腺功能而应禁用。

　　六、心血管药物地高辛的乳/血浓度比为0.7～0.9，即使在母亲中毒的情况下，婴儿摄入的药物量也仅为推荐的维持量的1/20，因此乳母应用地高辛对婴儿是安全的。心得安为弱碱性，乳/血浓度比为0.33～1.65，新生儿摄入量仅为母亲量的0.1%，所以对婴儿是安全的。肼苯达嗪的乳/血浓度比为0.5～1.3，对婴儿无不良影响。

　　双氢氯噻嗪在母乳中已被证实，然而在婴儿血浆中并未测得。母亲用常规治疗剂量的α-甲基多巴通常对婴儿没有危害。

　　七、避孕药关于存在于母乳中的避孕药对婴儿的影响尚有争论，已有报道一母亲接受大剂量含有雌激素的口服避孕药的男婴表现为女性样乳房肿大，然而对婴儿的生长发育没有不利的远期影响。

　　八、抗焦虑药地西泮（Diazepam）及其活性代谢产物———desmethyldiazepam在母乳中的浓度较高，已有报道一母亲每天接受30mg安定的婴儿发生嗜睡，因此如果母亲需用大剂量安定治疗，建议停止母乳喂养。

　　九、抗忧郁药三环类抗忧郁药如盐酸米帕明（丙咪嗪、imipramine）盐酸阿米替林（amitrptyline）在母乳中的浓度是微不足道的。锂（lithium）

　　在母乳中的浓度很高，可引起婴儿松软、紫绀和心脏杂音。然而近来有文献认为母亲接受锂对婴儿没有影响。十、精神抑郁药氯丙嗪和其他酚噻嗪类药物以小量存在于母乳中，母亲剂量在100mg/d看来不会引起婴儿的症状。

　　十一、放射性药物用于诊断或治疗的放射性药物存在于母乳中，并对婴儿有明显的影响，所以在药物的放射活性从母亲中完全清除之前，最好暂时终止母乳喂养，终止的时间取决于母亲用药的剂量、药物的半衰期和代谢。放射性碘（iodine131I，125I）在母乳中的浓度可达母亲剂量的5%，并可持续1～3周，125I有导致甲状腺癌的危险。当母亲用作治疗目的时，69镓（galium69）在母乳中的放射活性可持续2周，锝（technetium）在母乳中的放射活性可持续3天，放射性钠在母乳中的放射活性可持续96小时。