新生儿临床用药特点(2)—新生儿护理

 五、洋地黄心力衰竭是新生儿常见症状。新生儿心肌代偿机制较年长儿童更不完善，心室部分心肌按单位面积计算，有收缩作用的心肌成分较儿童少；RNA的合成较慢，不能在较短时间内形成心肌肥大，因此不能有效地增加心搏出量；新生儿肾上腺受体仅部分受神经支配，正肾上腺素量少，释放儿茶酚胺的作用也较年长儿差，由于上述原因，新生儿心肌代偿能力很差，用洋地黄制剂治疗心力衰竭时，疗效常不如年长儿明显。并且有效剂量与中毒剂量很接近，易发生洋地黄中毒。

　　新生儿期最常用的洋地黄制剂是地高辛，在病情不太紧急时，以口服地高辛制剂较为安全可靠。地高辛口服后在小肠上部吸收，存在心衰时吸收率平均为72%，30～90分钟后达到血药浓度峰值。地高辛吸收后仅21%与血浆蛋白结合，新生儿的地高辛分布容积较成人高，因此在同一血药浓度水平时，新生儿有较高的组织内药物浓度，尤其在心肌和红细胞内地高辛浓度远高于成人。

　　病情危重需立即发挥作用时可静脉给药，在5～30分钟内发挥作用，最大作用时间为用药后2小时。地高辛的半衰期在足月儿为37小时，早产儿为57小时，体内储量每天有1/4被排泄，因此与成人相同，在洋地黄化后每天应给饱和量的1/4作为维持量。

　　新生儿洋地黄化剂量多年来一直有争论，虽然某些婴儿可耐受较大剂量而不表现中毒症状，目前仍倾向于谨慎用药，一般口服地高辛的洋地黄化剂量早产儿为0.02mg/kg，足月儿为0.04mg/kg，在24小时内分3次给药，隔8小时1次，静脉给药只需口服剂量的70%。新生儿洋地黄的有效剂量与中毒剂量很接近，并且危重患儿常有各种电解质紊乱和肾功能不良，因此很容易发生洋地黄中毒，当血药浓度大于3.5ng/ml时即为中毒浓度。新生儿洋地黄中毒最常见症状为吸吮无力和呕吐，心律失常尤其是窦性心动过速，Ⅰ、Ⅱ度房室传导阻滞，室上性心律失常也为常见症状，尤其在静脉给药时更易发生心律失常。洋地黄中毒的处理方法与年长儿相同。