2020年解放军文职招聘考试医学检验学复习笔记：尿液胆红素的检查

1.胆红素的概念以及分类

总胆红素STB：是直接胆红素和间接胆红素的总和。

间接胆红素UCB：是指不与葡糖醛酸结合的胆红素，难溶于水，不能通过肾随尿排出。

直接胆红素CB：间接胆红素在肝细胞内转化，与葡萄糖醛酸结合形成直接胆红素，直接胆红素溶于水，能通过肾随尿排出体外。当血中CB增高，超过肾阈值时，直接胆红素即从尿中排出，尿胆红素试验可呈阳性反应。

2检查方法

①重氮法:多用来进行定性筛检试验。

②氧化法：smith碘环法操作简单，灵敏度低;Harrison法操作复杂，灵敏度高。

3参考值

定性：阴性

4临床意义:

根据尿胆红素的检测结果对黄疸以及黄疸类型进行诊断和鉴别诊断。

①溶血性黄疸：大量红细胞破坏，使得产生大量的UCB，超过了肝细胞摄取、结合、排泄能力，此外溶血造成的贫血缺氧和红细胞破坏产物的毒性作用，使肝细胞对胆红素的代谢功能减弱，间接胆红素在血中潴留产生黄疸。而肝细胞可以将UCB正常转变为CB，经胆管排泄。因此血液中无CB存在，尿胆红素为阴性。此类型黄疸可见于各种溶血性疾病。

②肝细胞性黄疸：因肝细胞损伤，致使肝细胞对胆红素的摄取、结合、排泄功能受损。由于摄取功能受损，血液中UCB浓度增高。因肝细胞损害和肝小叶结构破坏，CB不能正常地排入细小胆管而反流入血，部分经肾脏排泄，故尿胆红素为阳性。

③胆汁淤积性黄疸：又称阻塞性黄疸。因胆汁淤积使肝胆管内压增高，导致毛细胆管破裂，CB不能排入肠道而逆流入血，通过肾脏经尿排出，故尿胆红素为阳性。可见于各种原因引起的肝内或肝外，完全或不完全梗阻。如胆石症、胆管癌、胰头癌，原发性胆汁性肝硬化等。

【例题】患溶血性黄疸时尿中胆红素：

A.阴性

B.正常或稍增加

C.增多

D.轻度增加

【答案】A。解析：患溶血性黄疸时，由于大量红细胞被破坏，形成大量未结合胆红素，超过肝细胞的摄取、结合、排泄的能力，同时，由于溶血性造成的贫血缺氧和红细胞破坏产物的毒性作用，削弱了肝细胞对胆红素的代谢功能，使未结合胆红素在血中潴留引起黄疸，但肝细胞将未结合胆红素转变为结合胆红素，并经胆管排泄均正常，因此，血液中无结合胆红素存在，故尿中胆红素呈阴性。