各科病例题_血液科病例题4

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• 1案例：男性，56岁。腰背部疼痛半年余，时有不规则发热，伴尿频、尿痛感就诊。化验：尿蛋白（+++），白细胞10~15/HP，尿本周蛋白阳性。血清蛋白电泳在β和γ区带之间有一M蛋白0.395（39.5%）。拟诊为多发性骨髓瘤（MM）。[假设信息]假如在病程后期病人高热、咳嗽、两肺有湿啰音，患者外周血涂片浆细胞占0.23（23%），浆细胞绝对计数2.2×109/L。此时的诊断是

  A.反应性浆细胞增多症

  B.肺炎

  C.原发性浆细胞性白血病

  D.继发性浆细胞性白血病

  E.终末期多发性骨髓瘤

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• 2案例：患者，女，56岁，乏力伴腰痛3个月入院。经M蛋白测定，X线检查及骨髓检查确诊为多发性骨髓瘤。首选治疗应是

  A.长春新碱+泼尼松

  B.马利兰+泼尼松

  C.马法兰+泼尼松

  D.长春新碱+阿霉素+地塞米松

  E.卡氮芥+马法兰+泼尼松+长春新碱

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• 3案例：患者，女，56岁，乏力伴腰痛3个月入院。经M蛋白测定，X线检查及骨髓检查确诊为多发性骨髓瘤。下列哪项检查可估计瘤细胞的负荷量

  A.骨髓中浆细胞比例

  B.有无髓外浆细胞瘤

  C.血清异常免疫球蛋白量

  D.尿中本周蛋白的含量

  E.血清β2微球蛋白量

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• 4案例：男性，52岁。腰背疼痛半年，牙龈出血2周就诊。体检：中度贫血貌，肝肋下1cm，脾肋下刚及。化验：Hb80g/L，WBC3.8×109/L，PLT56×109/L。尿蛋白（+++），ESR105mm/h，骨骼X线摄片L1、L3，有楔形压缩，多根肋骨有虫蚀样破坏。血钙3.25mmol/L，IgG5.0g/L，IgA2.1g/L，IgM0.5g/L，IgD0.003g/L，尿本周蛋白（-）。本患者最可能的诊断是

  A.再生障碍性贫血

  B.骨转移癌

  C.慢性肾炎加肾性骨病

  D.甲状旁腺功能亢进症

  E.多发性骨髓瘤

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• 5案例：男性，52岁。腰背疼痛半年，牙龈出血2周就诊。体检：中度贫血貌，肝肋下1cm，脾肋下刚及。化验：Hb80g/L，WBC3.8×109/L，PLT56×109/L。尿蛋白（+++），ESR105mm/h，骨骼X线摄片L1、L3，有楔形压缩，多根肋骨有虫蚀样破坏。血钙3.25mmol/L，IgG5.0g/L，IgA2.1g/L，IgM0.5g/L，IgD0.003g/L，尿本周蛋白（-）。为明确诊断，最有意义的辅助检查是

  A.骨髓穿刺涂片

  B.肾功能测定

  C.碱性磷酸酶测定

  D.促甲状旁腺激素测定

  E.骨髓干细胞培养

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• 6案例：男性，52岁。腰背疼痛半年，牙龈出血2周就诊。体检：中度贫血貌，肝肋下1cm，脾肋下刚及。化验：Hb80g/L，WBC3.8×109/L，PLT56×109/L。尿蛋白（+++），ESR105mm/h，骨骼X线摄片L1、L3，有楔形压缩，多根肋骨有虫蚀样破坏。血钙3.25mmol/L，IgG5.0g/L，IgA2.1g/L，IgM0.5g/L，IgD0.003g/L，尿本周蛋白（-）。本例检查结果BUN20.5mmol/L，Cr400μmol/L，骨髓涂片原浆加幼浆细胞0.05（5%），成熟浆细胞0.07（7%），患者最可能的诊断是

  A.反应性浆细胞增多症

  B.轻链型多发性骨髓瘤

  C.非分泌性多发性骨髓瘤

  D.IgG型多发性骨髓瘤

  E.IgD型多发性骨髓瘤

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• 7案例：女性，60岁，腰背疼痛4个多月，有时不规则发热，伴尿频尿痛。化验：尿蛋白（+++），白细胞5-10/HP，尿本周蛋白阳性，血清蛋白电泳在β和γ区带间有一M蛋白（39.5%）本例最可能的主要诊断是

  A.华氏巨球蛋白血症

  B.多发性骨髓瘤

  C.重链病

  D.MGUS

  E.淀粉样变性

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• 8案例：女性，60岁，腰背疼痛4个多月，有时不规则发热，伴尿频尿痛。化验：尿蛋白（+++），白细胞5-10/HP，尿本周蛋白阳性，血清蛋白电泳在β和γ区带间有一M蛋白（39.5%）下列最有助于确定本例诊断的是

  A.骨髓涂片异常浆细胞达50%

  B.血清免疫球蛋白测定有单株性增高

  C.血清钙增高

  D.肾功能损害

  E.血液粘滞度增高

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• 9案例：女性，60岁，腰背疼痛4个多月，有时不规则发热，伴尿频尿痛。化验：尿蛋白（+++），白细胞5-10/HP，尿本周蛋白阳性，血清蛋白电泳在β和γ区带间有一M蛋白（39.5%）本例血清蛋白电泳出现M蛋白（在β和γ间），最可能是

  A.IgG

  B.IgA

  C.IgM

  D.IgD

  E.IgE

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• 10案例：女性，60岁，腰背疼痛4个多月，有时不规则发热，伴尿频尿痛。化验：尿蛋白（+++），白细胞5-10/HP，尿本周蛋白阳性，血清蛋白电泳在β和γ区带间有一M蛋白（39.5%）本例可能合并肾盂肾炎，在积极控制感染后的主要治疗是

  A.化疗

  B.对症治疗

  C.放疗

  D.干扰素

  E.造血干细胞移植

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