各科病例题_精神心理科病例题3

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• 1案例：患者女，62岁。2年前不明原因颜面部及双下肢水肿，在当地疑为肾炎、冠心病予以对症治疗无效，且症状加重，伴活动后心悸、气短、乏力、食欲减退、腹胀。病史中有情绪低落、反应迟钝、怕冷、脱毛表现。病史无高血压、心绞痛病史。入院查：体温36.4℃，130/70mmHg，Hb87g/L，FT3(1.08pmol/L)、FT4（2.97pmol/L）均降低，、TSH（7.60mU/L)增高。下一步治疗措施为

  A.毛花苷丙

  B.呋塞米

  C.硝普钠

  D.左甲状腺素

  E.硝酸甘油

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• 2案例：患者女，62岁。2年前不明原因颜面部及双下肢水肿，在当地疑为肾炎、冠心病予以对症治疗无效，且症状加重，伴活动后心悸、气短、乏力、食欲减退、腹胀。病史中有情绪低落、反应迟钝、怕冷、脱毛表现。病史无高血压、心绞痛病史。入院查：体温36.4℃，130/70mmHg，Hb87g/L，FT3(1.08pmol/L)、FT4（2.97pmol/L）均降低，、TSH（7.60mU/L)增高。如治疗过程中患者出现嗜睡、低体温，呼吸徐缓、心动过缓、血压下降、昏迷，以下处理措施，哪项不正确

  A.静脉补充L-T3

  B.保温、供氧、保持呼吸道通畅

  C.氢化可的松持续静滴

  D.适量补液

  E.高压氧治疗

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• 3案例：患者男，32岁。因生意失利后急性起病，彻夜不眠，反复计算造成的损失，情绪激动，烦躁不安，做事没有头绪，睡眠与饮食均明显减少。几天后更为兴奋躁动，话多，话题多变，内容凌乱而不易理解，行为怪异。入院时体温39℃，脉搏128次/分，呼吸26次/分，血压110/88mmHg。消瘦，皮肤潮湿。甲状腺两侧对称性轻微肿大，质软，无结节，在甲状腺上缘可闻血管杂音，触之有轻微震颤感。诊断首先考虑

  A.反应性精神病

  B.甲状腺功能亢进所致精神障碍

  C.甲状腺功能减退所致精神障碍

  D.分裂样精神病

  E.躁狂发作

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• 4案例：患者男，32岁。因生意失利后急性起病，彻夜不眠，反复计算造成的损失，情绪激动，烦躁不安，做事没有头绪，睡眠与饮食均明显减少。几天后更为兴奋躁动，话多，话题多变，内容凌乱而不易理解，行为怪异。入院时体温39℃，脉搏128次/分，呼吸26次/分，血压110/88mmHg。消瘦，皮肤潮湿。甲状腺两侧对称性轻微肿大，质软，无结节，在甲状腺上缘可闻血管杂音，触之有轻微震颤感。为明确诊断最有价值的检查项目是

  A.FT3、FT4、TSH

  B.心电图

  C.脑电图

  D.血糖

  E.脑脊液常规

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• 5案例：患者男，32岁。因生意失利后急性起病，彻夜不眠，反复计算造成的损失，情绪激动，烦躁不安，做事没有头绪，睡眠与饮食均明显减少。几天后更为兴奋躁动，话多，话题多变，内容凌乱而不易理解，行为怪异。入院时体温39℃，脉搏128次/分，呼吸26次/分，血压110/88mmHg。消瘦，皮肤潮湿。甲状腺两侧对称性轻微肿大，质软，无结节，在甲状腺上缘可闻血管杂音，触之有轻微震颤感。有关患者治疗方案的叙述，不正确的是

  A.丙硫氧嘧啶抑制甲状腺素合成

  B.可考虑手术治疗

  C.抗甲状腺药物治疗可能引起粒细胞减少

  D.可用小剂量精神病药

  E.抗精神病药维持治疗1年以上

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• 6案例：患者男，40岁。入院诊断为肝硬化。近1周来有些反常，如吃过饭后，又拿着饭盒说要去食堂买饭，东西放置比平时凌乱。情绪不稳，有时显得很高兴，有时又流泪，说有人要害他。对帮助诊断最有价值的检查项目是

  A.CT

  B.B超

  C.MRI

  D.动脉血氨

  E.静脉血氨

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• 7案例：患者男，40岁。入院诊断为肝硬化。近1周来有些反常，如吃过饭后，又拿着饭盒说要去食堂买饭，东西放置比平时凌乱。情绪不稳，有时显得很高兴，有时又流泪，说有人要害他。最可能的诊断是

  A.急性妄想障碍

  B.精神分裂症

  C.肝性脑病

  D.应激性精神障碍

  E.遗忘综合征

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• 8案例：患者女，12岁。急起发热，伴明显头痛、抽搐、意识不清1天为主诉入院。入院体检：体温39.8℃，心率122次/分，呼吸25次/分，血压：90/60mmHg。神经系统检查：意识模糊，颈部肌肉张力增高，腱反射亢进。急查血常规示：白细胞：5.1×1091/L，中性粒细胞占89.8%，RBC正常。EEG显示：广泛弥漫性高幅慢波。对该患者进行的必要检查是

  A.韦氏智力测验

  B.肝胆B超检查

  C.脑脊液检查

  D.结核菌素试验

  E.MMPI

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• 9案例：患者女，12岁。急起发热，伴明显头痛、抽搐、意识不清1天为主诉入院。入院体检：体温39.8℃，心率122次/分，呼吸25次/分，血压：90/60mmHg。神经系统检查：意识模糊，颈部肌肉张力增高，腱反射亢进。急查血常规示：白细胞：5.1×1091/L，中性粒细胞占89.8%，RBC正常。EEG显示：广泛弥漫性高幅慢波。患者脑脊液检查结果为：脑脊液压力升高，白细胞和蛋白轻度增高，糖及氯化物正常，未查到细菌。该患者最可能的诊断为

  A.急性单纯疱疹病毒性脑炎

  B.多发性硬化

  C.吉兰-巴雷综合征

  D.细菌性脑炎

  E.结核性脑炎

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• 10案例：患者女，12岁。急起发热，伴明显头痛、抽搐、意识不清1天为主诉入院。入院体检：体温39.8℃，心率122次/分，呼吸25次/分，血压：90/60mmHg。神经系统检查：意识模糊，颈部肌肉张力增高，腱反射亢进。急查血常规示：白细胞：5.1×1091/L，中性粒细胞占89.8%，RBC正常。EEG显示：广泛弥漫性高幅慢波。确诊为单纯疱疹病毒性脑炎的最重要的检查是

  A.头颅CT

  B.血清、脑脊液抗体及病毒分离试验

  C.EEG

  D.头颅MRI

  E.脑诱发电位检查

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