案例：女性，45岁。入院3日前无明显诱因出现腰痛并僵直，弯腰及平躺坐起困难，口服止痛药效果不佳，腰部压痛点封闭治疗后效果欠佳，以急性腰扭伤收住院。查体：腰骶部广泛压痛、叩击痛，肌肉痉挛，脊柱僵直呈板状。实验室检查：腰椎X线、CT均未见异常。给予卧床局部理疗，疼痛稍缓解。目前T38.9℃，血常规显示：白细胞计数14×109/L，中性粒细胞0.87。应用抗生素治疗3日后，患者症状未得以控制，出现下肢麻木、无力，并进行性加重，进一步处理方案是

试卷相关题目

• 1案例：女性，45岁。入院3日前无明显诱因出现腰痛并僵直，弯腰及平躺坐起困难，口服止痛药效果不佳，腰部压痛点封闭治疗后效果欠佳，以急性腰扭伤收住院。查体：腰骶部广泛压痛、叩击痛，肌肉痉挛，脊柱僵直呈板状。实验室检查：腰椎X线、CT均未见异常。给予卧床局部理疗，疼痛稍缓解。目前T38.9℃，血常规显示：白细胞计数14×109/L，中性粒细胞0.87。对该患者首选的抗生素为

  A.头孢替安

  B.万古霉素

  C.磺胺

  D.林可霉素

  E.甲硝唑

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• 2案例：女性，45岁。入院3日前无明显诱因出现腰痛并僵直，弯腰及平躺坐起困难，口服止痛药效果不佳，腰部压痛点封闭治疗后效果欠佳，以急性腰扭伤收住院。查体：腰骶部广泛压痛、叩击痛，肌肉痉挛，脊柱僵直呈板状。实验室检查：腰椎X线、CT均未见异常。给予卧床局部理疗，疼痛稍缓解。目前T38.9℃，血常规显示：白细胞计数14×109/L，中性粒细胞0.87。最可能的诊断是

  A.腰椎结核

  B.腰椎转移瘤

  C.急性化脓性脊椎炎

  D.急性腰扭伤

  E.强直性脊椎炎

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• 3案例：男性，10岁，慢性病病史，低热，活动后感觉疲倦，常夜间盗汗。食欲减退，活动后胸背部痛加重。查体：T36.5℃，慢性贫血貌，T11~L1，有明显压痛。X线表现：T11椎体明显后突畸形，T11~L1，椎体呈楔形改变，腰大肌阴影显示不清。需进行鉴别的疾病

  A.强直性脊柱炎

  B.胸椎转移瘤

  C.胸椎血管瘤

  D.化脓性脊椎炎

  E.胸椎嗜酸性肉芽肿

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• 4案例：男性，10岁，慢性病病史，低热，活动后感觉疲倦，常夜间盗汗。食欲减退，活动后胸背部痛加重。查体：T36.5℃，慢性贫血貌，T11~L1，有明显压痛。X线表现：T11椎体明显后突畸形，T11~L1，椎体呈楔形改变，腰大肌阴影显示不清。该患儿最可能的诊断

  A.胸腰椎转移癌

  B.胸腰段脊柱结核

  C.胸腰椎血管瘤

  D.化脓性脊椎炎

  E.胸椎嗜酸性肉芽肿

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• 5关于脊柱结核正确的叙述是

  A.好发于胸椎

  B.腰椎结核的椎旁脓肿常为梭形

  C.常有椎间隙变窄

  D.椎体结核占大多数，附件很少受累

  E.多数患者有结核毒性症状

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• 6案例：男性，35岁，近半年来出现午后低热，颈部酸痛，1个月前出现四肢乏力，步态不稳。查体：发现四肢肌力均减弱，双侧腱反射亢进，颈部以下皮肤感觉减退，双侧Hoffmann征（+），双侧Babinski征（+）。该患者最可能的诊断是

  A.脊髓型颈椎病

  B.颈髓肿瘤

  C.颈椎结核

  D.颈椎管狭窄症

  E.脊髓空洞症

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• 7案例：男性，35岁，近半年来出现午后低热，颈部酸痛，1个月前出现四肢乏力，步态不稳。查体：发现四肢肌力均减弱，双侧腱反射亢进，颈部以下皮肤感觉减退，双侧Hoffmann征（+），双侧Babinski征（+）。该患者首选的治疗方案是

  A.抗结核治疗

  B.手术治疗

  C.化疗

  D.颈托固定

  E.牵引

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• 8案例：女性，30岁，T8~9椎体间结核，有椎旁脓肿，经1年抗结核治疗未见好转，近1个月逐渐出现双下肢麻木、无力，行走困难，大小便功能障碍。症状加重最可能的原因是

  A.结核性肉芽组织、游离死骨或破坏的椎间盘等侵入椎管，压迫脊髓

  B.脊柱病理性骨折或脱位导致脊髓损伤

  C.病变侵蚀或压迫引起脊髓血管栓塞

  D.严重的成角畸形

  E.脊髓本身的结核病变

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• 9案例：女性，30岁，T8~9椎体间结核，有椎旁脓肿，经1年抗结核治疗未见好转，近1个月逐渐出现双下肢麻木、无力，行走困难，大小便功能障碍。首选治疗方案为

  A.加强抗结核药物治疗

  B.给予局部制动

  C.支持治疗

  D.侧前方减压清除病灶

  E.后路植骨融合术

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• 10案例：女性，30岁，以往有肺结核史，近1个月来腰背痛，伴低热，盗汗。查体：T11~12棘突明显压痛。该患者可能的诊断考虑是

  A.椎体肿瘤

  B.强直性脊柱炎

  C.化脓性脊椎炎

  D.脊柱结核

  E.胸椎间盘脱出

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