案例：男性，68岁，进行性无痛性黄疸1个月，上腹胀痛，体重减轻。检查：巩膜及周身皮肤黄染，P90次/分，BP140/70mmHg，血清总胆红素为70μmol/L，Courvoisier征阳性。为进一步确诊应首先选用

试卷相关题目

• 1案例：男性，68岁，进行性无痛性黄疸1个月，上腹胀痛，体重减轻。检查：巩膜及周身皮肤黄染，P90次/分，BP140/70mmHg，血清总胆红素为70μmol/L，Courvoisier征阳性。此病人首先考虑诊断为

  A.中、下段胆管癌

  B.胆囊癌

  C.肝门部胆管癌

  D.胆总管结石

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• 2案例：男性，75岁。7天前因胆囊多发小结石行腹腔镜胆囊切除术，近2日来发现巩膜黄染。此时最好的处理方法是

  A.ERCP加EST取石

  B.开腹胆总管探查

  C.消炎利胆治疗

  D.保肝治疗

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• 3案例：男性，75岁。7天前因胆囊多发小结石行腹腔镜胆囊切除术，近2日来发现巩膜黄染。患者出现黄疸最可能的原因是

  A.术中胆总管损伤

  B.胆管水肿狭窄

  C.胆囊内结石手术时落入胆总管

  D.甲型肝炎

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• 4案例：男性，35岁，暴饮暴食后心窝部突然疼痛.恶心、呕吐，吐物为胃内容，吐后疼痛不缓解，体温38.3℃。脉搏96次/分，脐周压痛、反跳痛，肌紧张不明显，无移动性浊音，肠鸣音减弱，血WBC12.0×109/L，中性88%。该患者最可能发生以下哪种并发症

  A.胰腺假性囊肿

  B.肠梗阻

  C.肠出血

  D.腹腔脓肿

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• 5案例：男性，35岁，暴饮暴食后心窝部突然疼痛.恶心、呕吐，吐物为胃内容，吐后疼痛不缓解，体温38.3℃。脉搏96次/分，脐周压痛、反跳痛，肌紧张不明显，无移动性浊音，肠鸣音减弱，血WBC12.0×109/L，中性88%。该患者应采取以下哪项治疗方法

  A.流食，中医治疗

  B.抗生素，补液治疗

  C.禁食水，抗生素注射，补液，解痉止痛

  D.禁食水，解痉止痛

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• 6案例：女性，43岁，肝外胆管结石症史3年。10小时前突右上腹绞痛，恶心、呕吐，继而出现寒战、高热，神志淡漠，嗜睡。查体：T40℃，P120次/分，BP85/60mmHg，皮肤巩膜黄染，右上腹有压痛。最可能诊断是

  A.急性梗阻化脓性胆管炎

  B.急性胆囊炎

  C.肝脓肿

  D.急性胰腺炎

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• 7案例：女性，43岁，肝外胆管结石症史3年。10小时前突右上腹绞痛，恶心、呕吐，继而出现寒战、高热，神志淡漠，嗜睡。查体：T40℃，P120次/分，BP85/60mmHg，皮肤巩膜黄染，右上腹有压痛。首选的腹部检查方法是

  A.CT

  B.腹部B超

  C.MRI

  D.MRCP

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• 8案例：女性，43岁，肝外胆管结石症史3年。10小时前突右上腹绞痛，恶心、呕吐，继而出现寒战、高热，神志淡漠，嗜睡。查体：T40℃，P120次/分，BP85/60mmHg，皮肤巩膜黄染，右上腹有压痛。最佳的处理措施是

  A.静脉用升压药

  B.手术治疗

  C.静脉大量补液

  D.联合抗生素保守治疗

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• 9案例：女性，82岁。上腹痛、尿黄1周，1天来寒战、高热。有高血压、糖尿病病史，药物控制，半年前心肌梗死。查体：T39.5℃，P120次/分，BP96/82mmHg，神志淡漠，皮肤、巩膜黄染，右上腹部压痛，Hb115g/LWBC22×109/L。B超提示肝内外胆管扩张，胆囊增大，胆总管远端显示不清。此病状最符合

  A.Charcot三联征

  B.Reynolds五联征

  C.Whipple三联征

  D.Grey-Turner征

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• 10案例：女性，82岁。上腹痛、尿黄1周，1天来寒战、高热。有高血压、糖尿病病史，药物控制，半年前心肌梗死。查体：T39.5℃，P120次/分，BP96/82mmHg，神志淡漠，皮肤、巩膜黄染，右上腹部压痛，Hb115g/LWBC22×109/L。B超提示肝内外胆管扩张，胆囊增大，胆总管远端显示不清。下列治疗方法中不宜采取的是

  A.ENBD

  B.急诊探查胆总管并引流

  C.PTCD

  D.先保守治疗，待休克纠正后手术

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