案例：患者男，52岁，57kg。13年前无明显原因感劳累后心悸、气短，因近一个半月症状明显加重，咳嗽、咯白色泡沫痰，不能平卧入院。体检：T37.5℃，RR20次/分，P118次/分，BP95/60mmHg。颈静脉怒张，听诊两中下肺野可闻及湿啰音，心律不齐，心前区舒张期杂音及剑突下收缩期杂音，肝右肋下4cm，双下肢凹陷性水肿。经检查心电图示：异位心律，心室率144次/分，心房纤颤；胸部X平片：双肺淤血，肺动脉主干扩张，左房右室增大；超声心动图示：二尖瓣增厚、钙化，交界部粘连，开放明显受限，关闭时少量反流。瓣口面积0.8cm2，三尖瓣回声偏强，开放正常关闭欠佳。心导管检查示右房压17mmHg，肺动脉压63mmHg，肺毛细血管楔压23mmHg，心输出量2.2升/分；血气分析pH7.25，PCO235mmHg，PO278mmHg，BE—7.5。在麻醉过程中，对于该患者适宜的麻醉诱导用药包括

试卷相关题目

• 1案例：患者男，52岁，57kg。13年前无明显原因感劳累后心悸、气短，因近一个半月症状明显加重，咳嗽、咯白色泡沫痰，不能平卧入院。体检：T37.5℃，RR20次/分，P118次/分，BP95/60mmHg。颈静脉怒张，听诊两中下肺野可闻及湿啰音，心律不齐，心前区舒张期杂音及剑突下收缩期杂音，肝右肋下4cm，双下肢凹陷性水肿。经检查心电图示：异位心律，心室率144次/分，心房纤颤；胸部X平片：双肺淤血，肺动脉主干扩张，左房右室增大；超声心动图示：二尖瓣增厚、钙化，交界部粘连，开放明显受限，关闭时少量反流。瓣口面积0.8cm2，三尖瓣回声偏强，开放正常关闭欠佳。心导管检查示右房压17mmHg，肺动脉压63mmHg，肺毛细血管楔压23mmHg，心输出量2.2升/分；血气分析pH7.25，PCO235mmHg，PO278mmHg，BE—7.5。关于该患者的病情评估是

  A.右心功能哀竭

  B.心功能Ⅲ-Ⅳ级

  C.重度二尖瓣狭窄

  D.ASA评分Ⅳ级

  E.重度肺动脉高压

  F.代谢性酸中毒

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• 2案例：患者男，52岁，57kg。13年前无明显原因感劳累后心悸、气短，因近一个半月症状明显加重，咳嗽、咯白色泡沫痰，不能平卧入院。体检：T37.5℃，RR20次/分，P118次/分，BP95/60mmHg。颈静脉怒张，听诊两中下肺野可闻及湿啰音，心律不齐，心前区舒张期杂音及剑突下收缩期杂音，肝右肋下4cm，双下肢凹陷性水肿。经检查心电图示：异位心律，心室率144次/分，心房纤颤；胸部X平片：双肺淤血，肺动脉主干扩张，左房右室增大；超声心动图示：二尖瓣增厚、钙化，交界部粘连，开放明显受限，关闭时少量反流。瓣口面积0.8cm2，三尖瓣回声偏强，开放正常关闭欠佳。心导管检查示右房压17mmHg，肺动脉压63mmHg，肺毛细血管楔压23mmHg，心输出量2.2升/分；血气分析pH7.25，PCO235mmHg，PO278mmHg，BE—7.5。该患者的病理生理改变为

  A.左心室压力负荷过重

  B.右心室压力负荷过重

  C.左心衰竭

  D.脉搏短绌

  E.左房与左室之间的压力差增大

  F.室间隔向左心室移位并影响左心室功能

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• 3案例：患者男，38岁。左前胸第四肋间被刺伤后紧急送到急诊室。查体：面色苍白，呼吸浅弱，血压60/45mmHg，颈静脉怒张；胸穿未抽出血和气。首选治疗

  A.紧急手术

  B.加快输血输液

  C.大流量给氧

  D.胸腔闭式引流

  E.心包穿刺引流

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• 4案例：患者男，38岁。左前胸第四肋间被刺伤后紧急送到急诊室。查体：面色苍白，呼吸浅弱，血压60/45mmHg，颈静脉怒张；胸穿未抽出血和气。最可能诊断是

  A.开放性气胸

  B.肋间动脉损伤

  C.心包填塞

  D.肋间静脉损伤

  E.肋间神经损伤

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• 5案例：患者男，60岁。咳嗽，咯血，体重减轻两个月。吸烟史40年，每天1包。1个月前胸部X线示右肺中叶肺不张，经抗生素治疗没有明显效果。通过后来的一些证据诊断为右肺癌，准备择期手术。患者术中行单肺通气会出现低氧性肺血管收缩（HPV)，试问会抑制HPV的麻醉药物有

  A.异丙酚

  B.硫喷妥钠

  C.氯胺酮

  D.地氟烷

  E.七氟烷

  F.异氟烷

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• 6案例：患者男，52岁，57kg。13年前无明显原因感劳累后心悸、气短，因近一个半月症状明显加重，咳嗽、咯白色泡沫痰，不能平卧入院。体检：T37.5℃，RR20次/分，P118次/分，BP95/60mmHg。颈静脉怒张，听诊两中下肺野可闻及湿啰音，心律不齐，心前区舒张期杂音及剑突下收缩期杂音，肝右肋下4cm，双下肢凹陷性水肿。经检查心电图示：异位心律，心室率144次/分，心房纤颤；胸部X平片：双肺淤血，肺动脉主干扩张，左房右室增大；超声心动图示：二尖瓣增厚、钙化，交界部粘连，开放明显受限，关闭时少量反流。瓣口面积0.8cm2，三尖瓣回声偏强，开放正常关闭欠佳。心导管检查示右房压17mmHg，肺动脉压63mmHg，肺毛细血管楔压23mmHg，心输出量2.2升/分；血气分析pH7.25，PCO235mmHg，PO278mmHg，BE—7.5。针对该患者的麻醉处理，下列正确的是

  A.由于患者每搏量较小，为了维持相对正常的心输出量，应将心率控制得略偏快些

  B.避免过度通气以防诱发肺动脉高压危象

  C.不宜使用作用强的扩血管药物

  D.不宜使用导致组胺释放的药物

  E.术中宜放置SWAN-GANZ漂浮导管，及时了解体循环阻力及肺血管阻力情况

  F.当出现低血压时，在兼顾容量、强心处理的同时，首选的升压药为去氧肾上腺素

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• 7案例：患者1个月前接受腮腺摘除术，术后左眼不能完全闭合。手术损伤了面神经的哪个分支

  A.颞支

  B.颧支

  C.上颊支

  D.下颊支

  E.下颌缘支

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• 8案例：患者1个月前接受腮腺摘除术，术后左眼不能完全闭合。显露面神经该分支的标志是

  A.颞浅动脉前约1cm处

  B.耳垂下缘与眼外眦连线上

  C.腮腺导管上1cm处

  D.腮腺导管下1cm处

  E.耳屏基部前1cm处

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• 9案例：患者，男，72岁。右侧腹股沟区可复性肿块8年。査体：患者直立时，在腹股沟内侧端、耻骨结节上外方有一4cm×4cm半球形肿物，未进入阴囊，平卧后自行消失。该患者最可能的诊断是下列哪一项

  A.股疝

  B.隐睾

  C.交通性鞘膜积液

  D.腹股沟直疝

  E.腹股沟斜疝

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• 10案例：患者，男，72岁。右侧腹股沟区可复性肿块8年。査体：患者直立时，在腹股沟内侧端、耻骨结节上外方有一4cm×4cm半球形肿物，未进入阴囊，平卧后自行消失。下列哪一项是该患者最有效的治疗方法

  A.用棉线束带或绷带压迫内环口

  B.禁烟、控制呼吸道感染

  C.注射硬化剂

  D.疝囊高位结扎术

  E.疝修补术

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