案例：患者男，58岁。重症肌无力（MG)，病变累及眼外直肌，有眼睑下垂和复视症状。平时每日服用吡斯的明660mg和泼尼松20mg，分次口服。术前检查肺活量实测值/预计值为50%，FEV1/FVC80%，最大通气量(MW)实测值/预计值为45%。拟在全身麻醉下行经颈部胸腺切除术。进一步正确的处理是

试卷相关题目

• 1案例：患者男，58岁。重症肌无力（MG)，病变累及眼外直肌，有眼睑下垂和复视症状。平时每日服用吡斯的明660mg和泼尼松20mg，分次口服。术前检查肺活量实测值/预计值为50%，FEV1/FVC80%，最大通气量(MW)实测值/预计值为45%。拟在全身麻醉下行经颈部胸腺切除术。患者出现呼吸困难最可能的原因是

  A.肌松拮抗不完全

  B.拔管指征掌握不当

  C.琥珀胆碱残留作用

  D.胆碱能危象

  E.肌无力危象

  F.泼尼松的协同作用

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• 2案例：患者男，58岁。重症肌无力（MG)，病变累及眼外直肌，有眼睑下垂和复视症状。平时每日服用吡斯的明660mg和泼尼松20mg，分次口服。术前检查肺活量实测值/预计值为50%，FEV1/FVC80%，最大通气量(MW)实测值/预计值为45%。拟在全身麻醉下行经颈部胸腺切除术。因长期服用该两种药物，麻醉管理中需考虑药物引起的相关问题包括

  A.引起关节疼痛

  B.易出汗，上呼吸道分泌物增多

  C.引起肾上腺皮质功能亢进

  D.引起骨质疏松

  E.引起消化道溃疡或出血

  F.引起低钾血症

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• 3案例：患者男，58岁。重症肌无力（MG)，病变累及眼外直肌，有眼睑下垂和复视症状。平时每日服用吡斯的明660mg和泼尼松20mg，分次口服。术前检查肺活量实测值/预计值为50%，FEV1/FVC80%，最大通气量(MW)实测值/预计值为45%。拟在全身麻醉下行经颈部胸腺切除术。关于重症肌无力麻醉用药，下列叙述正确的是

  A.禁用氯胺酮

  B.对去极化肌松药极为敏感，应考虑使用非去极化肌松药

  C.部分患者在采用吸入麻醉情况下，可不使用肌松药

  D.重症肌无力患者肌松药起效时间明显延长，故应在麻醉诱导前先预用1/10诱导剂量的肌松药

  E.为保持患者充分镇静，术前常规使用吗啡

  F.为抑制呼吸道分泌及预防抗胆碱酯酶药副作用应常规用阿托品或东莨菪碱，但剂量宜小

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• 4案例：手术人员已洗好手，进行手术区域皮肤消毒、铺单后，穿戴好无菌手术衣及手套，上台准备手术。手术结束关腹前应该注意

  A.用碘伏消毒伤口一遍

  B.洗手护士核对器械敷料对数后才能关腹

  C.请麻醉师注射一次麻药后再关腹

  D.伤口内应用70%酒精消毒

  E.待患者麻醉清醒后再关腹

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• 5案例：手术人员已洗好手，进行手术区域皮肤消毒、铺单后，穿戴好无菌手术衣及手套，上台准备手术。手术进行中，术者前臂碰触了有菌地方，则应该

  A.更换另一手套

  B.重新洗手穿无菌衣、戴手套

  C.用70%酒精消毒术者前臂衣袖

  D.重新更换手术无菌单

  E.加穿上另一无菌袖套

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• 6案例：患者男，70岁，74kg。13年前行二尖瓣生物瓣置换术。入院前两个月出现过短暂头晕；一周前自己突然闻及响亮的心脏杂音同时伴有胸闷、气促、尿少、乏力等症状；查体心尖部闻及Ⅲ级鸥鸣样收缩期杂音。心功能Ⅲ〜Ⅳ级。心电图示：窦性心律，Ⅰ度房室传导阻滞。胸部X片示：两肺淤血并间质性肺水肿，右上腔静脉影增宽，肺容积缩小，心脏呈二尖瓣-主动脉型。超声心动图示：二尖瓣生物瓣撕裂反流；肺动脉高压（中度）。拟在全身麻醉下行二尖瓣瓣膜置换术。该患者影像学检查心脏形态改变主要为

  A.右心房明显扩大

  B.左心房明显扩大

  C.右心室缩小

  D.左心室明显增大

  E.左心室缩小，而右心室增大

  F.左心房增大而左右心室大小无明显改变

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• 7案例：患者男，70岁，74kg。13年前行二尖瓣生物瓣置换术。入院前两个月出现过短暂头晕；一周前自己突然闻及响亮的心脏杂音同时伴有胸闷、气促、尿少、乏力等症状；查体心尖部闻及Ⅲ级鸥鸣样收缩期杂音。心功能Ⅲ〜Ⅳ级。心电图示：窦性心律，Ⅰ度房室传导阻滞。胸部X片示：两肺淤血并间质性肺水肿，右上腔静脉影增宽，肺容积缩小，心脏呈二尖瓣-主动脉型。超声心动图示：二尖瓣生物瓣撕裂反流；肺动脉高压（中度）。拟在全身麻醉下行二尖瓣瓣膜置换术。进一步检查可发现

  A.交替脉

  B.水冲脉

  C.第一心音增强

  D.肺动脉瓣区第二心音增强

  E.二尖瓣听诊区收缩期杂音

  F.可闻及颈动脉杂音

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• 8案例：患者男，70岁，74kg。13年前行二尖瓣生物瓣置换术。入院前两个月出现过短暂头晕；一周前自己突然闻及响亮的心脏杂音同时伴有胸闷、气促、尿少、乏力等症状；查体心尖部闻及Ⅲ级鸥鸣样收缩期杂音。心功能Ⅲ〜Ⅳ级。心电图示：窦性心律，Ⅰ度房室传导阻滞。胸部X片示：两肺淤血并间质性肺水肿，右上腔静脉影增宽，肺容积缩小，心脏呈二尖瓣-主动脉型。超声心动图示：二尖瓣生物瓣撕裂反流；肺动脉高压（中度）。拟在全身麻醉下行二尖瓣瓣膜置换术。该患者主要的病理生理改变为

  A.右心室和左心房压力负荷过重

  B.左心房和左心室容量负荷过重

  C.左心房和肺静脉压增高

  D.左心房和左心室压力负荷过重

  E.—部分血液在左心房和左心室之间进行无效交流

  F.左心室前向性血流减少

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• 9案例：患者男，70岁，74kg。13年前行二尖瓣生物瓣置换术。入院前两个月出现过短暂头晕；一周前自己突然闻及响亮的心脏杂音同时伴有胸闷、气促、尿少、乏力等症状；查体心尖部闻及Ⅲ级鸥鸣样收缩期杂音。心功能Ⅲ〜Ⅳ级。心电图示：窦性心律，Ⅰ度房室传导阻滞。胸部X片示：两肺淤血并间质性肺水肿，右上腔静脉影增宽，肺容积缩小，心脏呈二尖瓣-主动脉型。超声心动图示：二尖瓣生物瓣撕裂反流；肺动脉高压（中度）。拟在全身麻醉下行二尖瓣瓣膜置换术。术中依据患者的病理生理特点进行血流动力学调控，可有利于患者血流动力学的稳定，下列措施有利于维持患者心输出量的是

  A.心率稍偏慢

  B.应用扩血管药或借助一定的麻醉深度适当降低体循环阻力

  C.因患者舒张压偏低，应用升压药提高灌注压，保证心肌血流灌注

  D.心率稍偏快为宜

  E.应用β受体阻滞药，主要是降低心肌耗氧，其次是减弱心肌收缩力，减少血流向左心房反流

  F.出现心率减慢时，禁用阿托品，以免引起室颤

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• 10案例：患者男，45岁。因“高处坠落伤后三小时入院”。患者从约三十米高处不慎跌下，中途腹部被一横板（约九米高）拦住后落下。神清，腹痛，痛苦面容，睑结膜极度苍白，血压：70/40mmHg，HR135bpm，两瞳孔等大等圆，2.5mm，光反应存在，左顶部头皮撕裂伤。影像学检查示：L1压缩性骨折伴多枚椎体附件骨折，右侧尺骨骨折，颅内未见异常，左肾蒂裂伤。该患者处于

  A.失血性休克

  B.感染性休克

  C.过敏性休克

  D.心源性休克

  E.神经源性休克

  F.内分泌性休克

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