案例：患者，女性，64岁。既往有糖尿病病史。因车祸多发伤入院。查体：神志不清，体温36.4℃，心率88次/分，血压106/54mmHg，右肺呼吸音低，双肺未闻及干湿啰音，腹部无压痛、反跳痛、肌紧张。CT提示脑挫裂伤，多发肋骨骨折，右侧血气胸，骨盆骨折，予气管插管机械通气。患者经治疗1个月后症状好转，2小时前排便时出现呼吸困难，面色发绀。D-二聚体20mg/L，PaO258mmHg，PaCO253mmHg，床旁心脏超声提示右心房、右心室大，肺动脉高压。为了确诊还需要在下述哪几项中选择做进一步检查

试卷相关题目

• 1案例：患者，女性，64岁。既往有糖尿病病史。因车祸多发伤入院。查体：神志不清，体温36.4℃，心率88次/分，血压106/54mmHg，右肺呼吸音低，双肺未闻及干湿啰音，腹部无压痛、反跳痛、肌紧张。CT提示脑挫裂伤，多发肋骨骨折，右侧血气胸，骨盆骨折，予气管插管机械通气。有关医院获得性肺炎的治疗正确的是

  A.早期正确的经验性抗生素治疗能够改善患者预后

  B.经验性抗生素治疗应当覆盖可能的致病菌

  C.正确的经验性抗生素是指分离的致病微生物对至少一种经验性抗生素敏感

  D.选择经验性抗生素时，无须考虑既往抗生素的应用

  E.选择经验性抗生素时，应当考虑患者的基础情况、宿主因素

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• 2案例：患者，女性，64岁。既往有糖尿病病史。因车祸多发伤入院。查体：神志不清，体温36.4℃，心率88次/分，血压106/54mmHg，右肺呼吸音低，双肺未闻及干湿啰音，腹部无压痛、反跳痛、肌紧张。CT提示脑挫裂伤，多发肋骨骨折，右侧血气胸，骨盆骨折，予气管插管机械通气。患者痰培养多次为铜绿假单胞菌，建议

  A.单用碳氢酶烯类

  B.单用酶复合制剂

  C.联合β-内酰胺类和氨基糖苷类

  D.可以单用也可联合

  E.单用呼吸喹诺酮

  F.单用第四代头孢菌素

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• 3案例：患者，女性，64岁。既往有糖尿病病史。因车祸多发伤入院。查体：神志不清，体温36.4℃，心率88次/分，血压106/54mmHg，右肺呼吸音低，双肺未闻及干湿啰音，腹部无压痛、反跳痛、肌紧张。CT提示脑挫裂伤，多发肋骨骨折，右侧血气胸，骨盆骨折，予气管插管机械通气。患者入院72小时出现发热，体温38℃，白细胞17.6×109/L。对于痰培养说法错误的是

  A.即使没有上呼吸道污染，痰培养对于医院获得性肺炎（尤其是呼吸机相关性肺炎）的诊断准确性极差

  B.痰的非定量培养，若低倍镜视野下多型核白细胞不多于25个，上皮细胞不少于10个，提示痰液标本没有受到上呼吸道分泌物的严重污染

  C.气管内吸取物的非定量培养敏感性低而特异性高

  D.采用定量培养诊断呼吸机相关性肺炎能改善患者预后

  E.气管内吸取物反复培养未得到革兰阳性球菌，也不能排除阳性菌感染的可能，也需要使用万古霉素

  F.非定量培养不能鉴别定植和感染

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• 4案例：患者，男性，40岁。因吸入光气后呼吸费力2小时入院，给予面罩吸氧及激素、抗感染等治疗3小时后，患者病情无好转，呼吸困难加重。该患者在使用有创通气前试用了无创通气，其需要转换为有创通气的时机包括

  A.呼吸道分泌物增多

  B.出现意识障碍

  C.患者烦躁不安，不能配合戴面罩

  D.治疗2小时，复查动脉血气无改善

  E.自觉呼吸费力好转

  F.出现上消化道大出血

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• 5案例：患者，男性，40岁。因吸入光气后呼吸费力2小时入院，给予面罩吸氧及激素、抗感染等治疗3小时后，患者病情无好转，呼吸困难加重。若拍胸片提示两肺门旁斑片状渗出，融合成片，吸入氧浓度80%情况下血气分析示pH7.32，PaO250mmHg，PaCO238mmHg，此时主要治疗包括

  A.调整抗生素用量

  B.加用抗凝剂

  C.限制钠水摄入量

  D.气管插管呼吸机辅助通气

  E.应用肾上腺皮质激素

  F.强心利尿

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• 6案例：患者，女性，27岁。既往反复咳嗽、咳大量脓痰。此次因“咯血1天”收入院。入院第1天咯血量约850ml。查体：背部固定、局限性湿啰音，伴有杵状指。血常规：WBC15.6×109/L，Hb62g/L。有关咯血概念正确的是

  A.喉部以下气管、支气管的血经口腔咳出属咯血范畴

  B.大咯血是指24小时咯出的血量达到500ml以上

  C.大咯血是指24小时咯出的血量达到800ml以上

  D.大咯血是指一次咯血量超过300ml

  E.肺组织的血经口腔咳出也属咯血范畴

  F.肺结核患者大咯血后多有一段时间的假正常体温期

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• 7案例：患者，女性，75岁。因“活动后胸闷、气促15年，加重1个月”入院。外院拟“慢性阻塞性肺疾病急性加重，肺部感染”予头孢哌酮-舒巴坦钠（舒普深）抗感染及解痉、化痰等治疗，病情无好转。入院前痰培养检出“白假丝酵母菌，烟曲菌”，胸部CT示双肺多发病变，转本院进一步治疗。根据患者痰培养结果和药物的安全性、性价比等因素，拟选用的抗真菌药物是

  A.氟康唑

  B.伊曲康唑

  C.两性霉素B

  D.卡泊芬净

  E.伏立康唑

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• 8案例：患者，女性，75岁。因“活动后胸闷、气促15年，加重1个月”入院。外院拟“慢性阻塞性肺疾病急性加重，肺部感染”予头孢哌酮-舒巴坦钠（舒普深）抗感染及解痉、化痰等治疗，病情无好转。入院前痰培养检出“白假丝酵母菌，烟曲菌”，胸部CT示双肺多发病变，转本院进一步治疗。患者经初始抗真菌治疗后，仍有咳嗽、咳痰，肺部症状无明显改善，并出现转氨酶升高，下一步的处理是

  A.如转氨酶轻度升高，继续用药，加用保肝药物

  B.立即停药，等肝功能好转后继续使用至足够疗程

  C.加强抗感染治疗

  D.如肝功能损害明显，更换抗真菌药，同时予保肝治疗

  E.联合抗真菌药，观察疗效

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• 9案例：患者，男性，52岁。于2006年9月26日因“黑便5小时”入院。患者既往有肝炎、肝硬化病史5年，于2005年3月、11月及2006年4月因肝硬化腹水”先后3次住院，病情好转出院，出院后一直服用保肝药物。本次入院前自觉乏力症状加重，恶心、未吐，排暗红色血便4次，量约1600ml。入院后查体：贫血貌，血压66/31mmHg（1mmHg=0.133kPa），全身皮肤黏膜及巩膜中度黄染，心肺未见异常，肝肋下未触及，脾左肋下7cm，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。实验室检查：血红蛋白63g/L，血小板（PLT）50×109/L，总胆红素68〜mol/L，结合胆红素19〜mol/L，丙氨酸转氨酶（ALT）65U/L，天冬氨酸转氨酶（AST）85U/L，凝血酶原时间（PT）20秒，凝血酶原活动度（PTA）O.41，血钠127mmol/L。患者初步诊断可能有

  A.肝炎后肝硬化失代偿期

  B.上消化道出血

  C.原发性肝癌

  D.继发性血小板减少症

  E.电解质紊乱

  F.失血性贫血

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• 10案例：患者，男性，52岁。于2006年9月26日因“黑便5小时”入院。患者既往有肝炎、肝硬化病史5年，于2005年3月、11月及2006年4月因肝硬化腹水”先后3次住院，病情好转出院，出院后一直服用保肝药物。本次入院前自觉乏力症状加重，恶心、未吐，排暗红色血便4次，量约1600ml。入院后查体：贫血貌，血压66/31mmHg（1mmHg=0.133kPa），全身皮肤黏膜及巩膜中度黄染，心肺未见异常，肝肋下未触及，脾左肋下7cm，移动性浊音阴性，双下肢无水肿。实验室检查：血红蛋白63g/L，血小板（PLT）50×109/L，总胆红素68〜mol/L，结合胆红素19〜mol/L，丙氨酸转氨酶（ALT）65U/L，天冬氨酸转氨酶（AST）85U/L，凝血酶原时间（PT）20秒，凝血酶原活动度（PTA）O.41，血钠127mmol/L。住院第4天复查：PT和PTA2分钟不凝（9月29日〜10月12日期间5次监测），监测血小板呈进行性下降（血小板最低达17×109/L），部分凝血酶原时间（APTT）115秒，D-二聚体1.2mg/L（正常值0〜0.3mg/L），纤维蛋白原1.lg/L（正常值2.0〜4.0g/L），纤维蛋白（原）降解产物（FDP）大于50g/L（正常值5〜10mg/L）。根据上述表述，患者合并有

  A.特发性血小板减少性紫癜

  B.弥散性血管内凝血

  C.骨髓异常增生综合征

  D.自身免疫性溶血性贫血

  E.微血管损伤

  F.肝硬化脾功能亢进加重

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