案例：男性，80岁。因突发全腹剧痛8小时来院，途中频繁呕吐，随后出现气急、喘憋。既往有房颤史。入院查体：P95次/分，BP84/60mmmHg，急性病容，呼吸急促，两肺均可闻及哮鸣音及湿啰音，右侧为著，心率120次/分，节律不整，腹部膨隆，全腹均有压痛，右侧更明显，轻度反跳痛，肌紧张，肠鸣音弱。化验Hb124g/L，WBC30×109/L，中性粒细胞90%。患者的下列拟诊中可排除的是

试卷相关题目

• 1案例：男性，80岁。因突发全腹剧痛8小时来院，途中频繁呕吐，随后出现气急、喘憋。既往有房颤史。入院查体：P95次/分，BP84/60mmmHg，急性病容，呼吸急促，两肺均可闻及哮鸣音及湿啰音，右侧为著，心率120次/分，节律不整，腹部膨隆，全腹均有压痛，右侧更明显，轻度反跳痛，肌紧张，肠鸣音弱。化验Hb124g/L，WBC30×109/L，中性粒细胞90%。患者突发严重的喘憨可能的原因是

  A.哮喘发作

  B.吸入性肺炎

  C.肺栓塞

  D.急性心衰

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• 2案例：男性，80岁。因突发全腹剧痛8小时来院，途中频繁呕吐，随后出现气急、喘憋。既往有房颤史。入院查体：P95次/分，BP84/60mmmHg，急性病容，呼吸急促，两肺均可闻及哮鸣音及湿啰音，右侧为著，心率120次/分，节律不整，腹部膨隆，全腹均有压痛，右侧更明显，轻度反跳痛，肌紧张，肠鸣音弱。化验Hb124g/L，WBC30×109/L，中性粒细胞90%。即刻应采取的处理措施是

  A.快速补液加升压药

  B.增强CT

  C.血管造影

  D.减慢心率

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• 3案例：女性，82岁，上腹痛、尿黄1周，1天来寒战、高热。有高血压、糖尿病病史，药物控制，半年前心肌梗死。查体：T39.5度，P120次/分，BP96/82mmHg，神志淡漠，皮肤、巩膜黄染，右上腹部压痛，Hb115g/L，WBC22×109/L。B超提示肝内外胆管扩张，胆囊增大，总胆管远端显示不清。下列治疗方法中不宜采取的是

  A.ENBD

  B.急诊探查总胆管并引流

  C.PTCD

  D.先保守治疗，待休克纠正后手术

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• 4案例：女性，82岁，上腹痛、尿黄1周，1天来寒战、高热。有高血压、糖尿病病史，药物控制，半年前心肌梗死。查体：T39.5度，P120次/分，BP96/82mmHg，神志淡漠，皮肤、巩膜黄染，右上腹部压痛，Hb115g/L，WBC22×109/L。B超提示肝内外胆管扩张，胆囊增大，总胆管远端显示不清。此病状最符合

  A.Charcot三联征

  B.Reynolds五联征

  C.Whipple三联征

  D.Grey-Tumer征

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• 5案例：女性，35岁，因心悸1个月就诊。查体：脉率78次/分，血压130/85mmHg，心界向左扩大，心律不整，心率96次/分，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音及舒张期隆隆样杂音，P2亢进，胸骨左缘第二肋间可闻及柔和的舒张期杂音。该患者听诊不可能出现的心音特点是

  A.心尖部第一心音强弱不等

  B.心尖部可闻舒张早期开瓣音

  C.心尖部可闻及第四心音

  D.P2分裂

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• 6案例：男性，60岁。反复哮喘40余年，活动后气短10余年，间断双下肢水肿5年，加重1天入院，吸烟史40年。查体：嗜睡，口唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺可闻及干湿啰音，心率110次/分，心率整，肝肋下3.0cm，双下肢水肿。血气分析示pH7.26，PaO245mmHg，PaCO275mmHg。下列治疗措施错误的是

  A.积极控制感染

  B.应用无创呼吸机改普通气

  C.应用5%碳酸氢钠纠正酸中毒

  D.应用支气管舒张剂

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• 7案例：男性，60岁。反复哮喘40余年，活动后气短10余年，间断双下肢水肿5年，加重1天入院，吸烟史40年。查体：嗜睡，口唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺可闻及干湿啰音，心率110次/分，心率整，肝肋下3.0cm，双下肢水肿。血气分析示pH7.26，PaO245mmHg，PaCO275mmHg。经治疗后病情有好转，神志清醒。数日后出现烦躁，有时抽搐，血气分析pH7.49，PaO266mmHg，PaCO255mmHg，BE+15mmol/L，上述情况最可能是

  A.失代偿性代谢性碱中毒

  B.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

  C.呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒

  D.失代偿性呼吸性酸中毒

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• 8案例：男性，60岁。反复哮喘40余年，活动后气短10余年，间断双下肢水肿5年，加重1天入院，吸烟史40年。查体：嗜睡，口唇发绀，颈静脉怒张，桶状胸，双肺可闻及干湿啰音，心率110次/分，心率整，肝肋下3.0cm，双下肢水肿。血气分析示pH7.26，PaO245mmHg，PaCO275mmHg。经治疗后症状好转出院，出院后应采取的措施不包括

  A.长期口服小剂量糖皮质激素

  B.戒烟

  C.长期使用长效支气管舒张剂

  D.长期家庭氧疗

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• 9案例：男性，48岁。1个月来气短、呼吸困难，1周来发热、咳嗽，B超发现“右侧大量胸腔积液”。近半年日渐消瘦。查体：T37.5°C，R21次/分，轻度贫血貌，高枕右侧卧位。该患者胸部叩诊不可能出现的体征是

  A.右肺叩诊呈实音

  B.右肺肝界下移

  C.右侧肺底移动度消失

  D.心界叩诊向左侧移位

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• 10案例：男性，48岁。1个月来气短、呼吸困难，1周来发热、咳嗽，B超发现“右侧大量胸腔积液”。近半年日渐消瘦。查体：T37.5°C，R21次/分，轻度贫血貌，高枕右侧卧位。该患者胸部听诊不可能出现的体征是

  A.左上肺可闻及支气管肺泡呼吸音

  B.右上肺可闻及支气管呼吸音

  C.右下腋前线部可闻及胸膜摩擦音

  D.右中下肺语音共振消失

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