案例：患者，男性，27岁。眼睑水肿2周，伴恶心、呕吐1周，查血压160/120mmHg，血红蛋白80g/L，尿蛋白（++），尿比重1.010〜1.012。患者应立即做的检查项目是

试卷相关题目

• 1案例：患者，男性，64岁。体重60kg，腹痛、腹泻伴发热3天。既往体健。查体：体温38.5℃，血压80/50mmHg，心率130次/分，呼吸30次/分，全身无水肿。血常规：白细胞15.0×109/L，中性粒细胞85%，血红蛋白130g/L，血小板60×109/L。经以上积极治疗与监护后，患者病情恶化，10小时补液6000ml，尿量维持10〜15ml/h，呼吸困难加重，呼吸急促，40次/分，神志淡漠，全身水肿，血压在多巴胺、去甲肾上腺素维持下100〜110/50〜70mmmHg，血肌酐进行性升高，10小时后查血肌酐380〜mol/L，pH7.250，PaO256mmHg，PaCO222.5mmHg，BE-10mmol/L，K+5.0mol/L，现需采取的治疗措施是

  A.继续补液扩容

  B.CRRT

  C.血浆置换

  D.血液灌流

  E.呼吸机辅助通气

  F.25g葡萄糖与6U胰岛素静脉滴注

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• 2案例：患者，男性，64岁。体重60kg，腹痛、腹泻伴发热3天。既往体健。查体：体温38.5℃，血压80/50mmHg，心率130次/分，呼吸30次/分，全身无水肿。血常规：白细胞15.0×109/L，中性粒细胞85%，血红蛋白130g/L，血小板60×109/L。若血肌酐250〜mol/L，PaO280mmHg，PaCO224mmHg，BE-8mmol/L，K+5.4mmol/L，经补液、抗感染等治疗，入院2小时尿量60ml，血压100/50mmHg，心率120次/分，尿比重1.020，尿蛋白（+），尿白细胞（+），现治疗措施是

  A.继续补液扩容

  B.监测每小时尿量

  C.利尿

  D.复查血肌酐、血气分析

  E.注射碳酸氢钠纠正酸中毒

  F.血液净化治疗

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• 3案例：患者，男性，64岁。体重60kg，腹痛、腹泻伴发热3天。既往体健。查体：体温38.5℃，血压80/50mmHg，心率130次/分，呼吸30次/分，全身无水肿。血常规：白细胞15.0×109/L，中性粒细胞85%，血红蛋白130g/L，血小板60×109/L。评估该患者肾功能需做的检查是

  A.每小时尿量

  B.尿比重

  C.血肌酐

  D.血电解质

  E.血气分析

  F.肾脏B超

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• 4案例：患者，男性，65岁。因“发热3天伴食欲减退1天”就诊。原有糖尿病病史，间歇口服格列齐特，血糖控制不佳。查体：血压120/68mmHg，心肺无特殊，左脚拇趾甲沟部红肿破溃。血常规：白细胞计数25×109/L，中性粒细胞为92%。患者血培养口头报告发现革兰阳性菌生长，具体细菌需时间确定，根据经验首选抗生素是

  A.阿米卡星（丁胺卡那霉素）

  B.环丙沙星

  C.亚胺培南

  D.万古霉素

  E.头孢哌酮-舒巴坦钠

  F.替考拉宁

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• 5案例：患者，男性，65岁。因“发热3天伴食欲减退1天”就诊。原有糖尿病病史，间歇口服格列齐特，血糖控制不佳。查体：血压120/68mmHg，心肺无特殊，左脚拇趾甲沟部红肿破溃。血常规：白细胞计数25×109/L，中性粒细胞为92%。患者经上述处理2天后体温仍升高，进食量少，感明显乏力，呼吸深大，且血压和血小板计数下降，血肌酐上升，尿量减少，此时患者很可能合并

  A.糖尿病酮症酸中毒

  B.DIC

  C.感染性休克

  D.多器官功能障碍综合征

  E.肾功能不全

  F.肝功能不全

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• 6案例：患者，男性，27岁。眼睑水肿2周，伴恶心、呕吐1周，查血压160/120mmHg，血红蛋白80g/L，尿蛋白（++），尿比重1.010〜1.012。如果测定该患者自由水清除率，数值应为

  A.-15〜-3ml/h

  B.-25〜-10ml/h

  C.-120〜-25ml/h

  D.0E.大于0

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• 7案例：患者，男性，27岁。眼睑水肿2周，伴恶心、呕吐1周，查血压160/120mmHg，血红蛋白80g/L，尿蛋白（++），尿比重1.010〜1.012。如果测肾衰竭指数，数值为

  A.小于0

  B.小于1

  C.等于1

  D.大于1

  E.大于2

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• 8案例：患者，女性，67岁。原有糖尿病病史，因腹痛、腹泻伴发热3天入院，血压75/50mmHg，四肢湿冷，心率110次/分，各瓣膜区未闻及杂音，双肺底有湿啰音，中上腹有压痛。入院时患者动脉血气分析示BE为-8mmol/L，其碱缺失程度为

  A.轻度

  B.中度

  C.重度

  D.危重度

  E.不能根据单一BE值分度，应结合乳酸等指标

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• 9案例：患者，女性，67岁。原有糖尿病病史，因腹痛、腹泻伴发热3天入院，血压75/50mmHg，四肢湿冷，心率110次/分，各瓣膜区未闻及杂音，双肺底有湿啰音，中上腹有压痛。患者入住ICU后予以置入光导纤维肺动脉导管直接测定SvO2，可能影响测定结果准确性的因素有

  A.导管位置不当

  B.导管尖血块形成

  C.异常血红蛋白增多

  D.血液过度稀释

  E.以上均有可能

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• 10案例：患者，女性，67岁。原有糖尿病病史，因腹痛、腹泻伴发热3天入院，血压75/50mmHg，四肢湿冷，心率110次/分，各瓣膜区未闻及杂音，双肺底有湿啰音，中上腹有压痛。患者入院时测血乳酸为5mmol/L，经补液升压治疗2天后，患者血压回升，四肢回暖，尿量每小时60ml，肝功能在正常范围，此时测血乳酸为10mmol/L，较前升高，其原因最有可能是

  A.休克加重

  B.血压回升但组织灌注仍差

  C.“洗出现象”

  D.实验室检查误差

  E.出现乳酸酸中毒并发症

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