案例：男性，64岁，因“反复咳嗽、咳痰18年，活动后气促7年，间断下肢水肿1年，加重伴心悸、喘息2周”来诊。吸烟史30年。查体：口唇发绀，颈静脉怒张；桶状胸，双肺呼吸音低，散在干啰音，双下肺可闻及湿啰音；肝肋下2cm。对治疗措施须进一步调整，正确的是（提示：入院5日后发热，体温最高38.5℃，咳脓痰，量多，呼吸困难加重，意识清楚。动脉血气：pH7.32，PaO27.3kPa，PaCO210.3kPa，HCO3-39.7mmol/L，SaO286%。床旁胸部X线片较入院时无明显变化）

试卷相关题目

• 1案例：男性，64岁，因“反复咳嗽、咳痰18年，活动后气促7年，间断下肢水肿1年，加重伴心悸、喘息2周”来诊。吸烟史30年。查体：口唇发绀，颈静脉怒张；桶状胸，双肺呼吸音低，散在干啰音，双下肺可闻及湿啰音；肝肋下2cm。关于慢性肺源性心脏病失代偿期的治疗，叙述正确的有

  A.与治疗左心衰竭原则一致，即强心、利尿、扩血管

  B.扩血管治疗可以提高PaO2

  C.慢性阻塞性肺疾病相关的肺动脉高压及肺源性心脏病，治疗以改善通气，纠正缺氧为主

  D.当肺心病患者合并左心衰竭时可应用洋地黄

  E.肺心病患者利尿过度容易造成代射性碱中毒，从而加重组织缺氧

  F.只需抗感染治疗

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• 2案例：男性，64岁，因“反复咳嗽、咳痰18年，活动后气促7年，间断下肢水肿1年，加重伴心悸、喘息2周”来诊。吸烟史30年。查体：口唇发绀，颈静脉怒张；桶状胸，双肺呼吸音低，散在干啰音，双下肺可闻及湿啰音；肝肋下2cm。正确的治疗和护理措施有

  A.持续低流量吸氧

  B.如咳嗽明显，应予以止咳，必要时给予中枢镇咳药，降低消耗

  C.给予大量利尿药减轻水肿

  D.教会患者腹式呼吸及缩唇呼气法，改善呼吸功能

  E.胸部叩击，协助排痰

  F.间断吸纯氧

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• 3案例：男性，64岁，因“反复咳嗽、咳痰18年，活动后气促7年，间断下肢水肿1年，加重伴心悸、喘息2周”来诊。吸烟史30年。查体：口唇发绀，颈静脉怒张；桶状胸，双肺呼吸音低，散在干啰音，双下肺可闻及湿啰音；肝肋下2cm。若患者出现意识障碍，最可能的原因是

  A.脑血管意外

  B.严重低钠血症

  C.中枢神经系统感染

  D.肺性脑病

  E.感染中毒性脑病

  F.癫痫发作

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• 4案例：男性，64岁，因“反复咳嗽、咳痰18年，活动后气促7年，间断下肢水肿1年，加重伴心悸、喘息2周”来诊。吸烟史30年。查体：口唇发绀，颈静脉怒张；桶状胸，双肺呼吸音低，散在干啰音，双下肺可闻及湿啰音；肝肋下2cm。动脉血气分析（吸氧）：pH7.43，PaO28.0kPa，PaCO28.0kPa，HCO3-37mmol/L。患者的酸碱平衡失调为

  A.代谢性酸中毒+代谢性碱中毒，代偿

  B.呼吸性碱中毒+代谢性碱中毒，代偿

  C.呼吸性酸中毒+代谢性碱中毒，代偿

  D.呼吸性酸中毒，代偿

  E.代谢性酸中毒+呼吸性碱中毒，代偿

  F.代谢性酸中毒+呼吸性酸中毒，代偿

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• 5案例：男性，64岁，因“反复咳嗽、咳痰18年，活动后气促7年，间断下肢水肿1年，加重伴心悸、喘息2周”来诊。吸烟史30年。查体：口唇发绀，颈静脉怒张；桶状胸，双肺呼吸音低，散在干啰音，双下肺可闻及湿啰音；肝肋下2cm。提示右心功能不全的体征为

  A.叩诊心界缩小

  B.双肺散在干湿啰音

  C.剑突下心音强于心尖部

  D.心房颤动

  E.颈静脉怒张

  F.水冲脉

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• 6案例：男性，50岁，因“咳黄痰、喘息伴低热5日”来诊。慢性咳喘10余年，冬春季发作。吸烟史22年，15～20支/日。查体：T37.9℃，P89次/分，BP120/85mmHg；双肺呼吸音粗糙，可闻及散在干湿啰音。血常规：白细胞9.5×109/L，嗜酸性粒细胞0.69×109/L。胸部X线片：双上肺透光度增强，双下肺纹理重。在我国新版哮喘防治指南中，哮喘分期应为

  A.急性发作期和缓解期

  B.急性发作期和慢性持续期

  C.慢性持续期和临床缓解期

  D.急性发作期、慢性持续期和临床缓解期

  E.急性发作期和临床缓解期

  F.急性发作期、亚急性发作期、慢性持续期和临床缓解期

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• 7案例：男性，50岁，因“咳黄痰、喘息伴低热5日”来诊。慢性咳喘10余年，冬春季发作。吸烟史22年，15～20支/日。查体：T37.9℃，P89次/分，BP120/85mmHg；双肺呼吸音粗糙，可闻及散在干湿啰音。血常规：白细胞9.5×109/L，嗜酸性粒细胞0.69×109/L。胸部X线片：双上肺透光度增强，双下肺纹理重。对患者的健康教育错误的是

  A.应指导患者正确应用雾化吸入装置

  B.避免摄入引起过敏的食物及接触宠物等过敏原

  C.哮喘症状好转后，就应该停止使用糖皮质激素，避免不良反应

  D.推荐患者家属参与哮喘的管理，起到监督管理的作用

  E.应劝患者戒烟

  F.适当锻炼

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• 8案例：男性，50岁，因“咳黄痰、喘息伴低热5日”来诊。慢性咳喘10余年，冬春季发作。吸烟史22年，15～20支/日。查体：T37.9℃，P89次/分，BP120/85mmHg；双肺呼吸音粗糙，可闻及散在干湿啰音。血常规：白细胞9.5×109/L，嗜酸性粒细胞0.69×109/L。胸部X线片：双上肺透光度增强，双下肺纹理重。治疗支气管哮喘急性发作首选的药物是

  A.肾上腺素

  B.麻黄碱

  C.沙丁胺醇

  D.阿托品

  E.毛花苷丙

  F.去甲肾上腺素

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• 9案例：男性，50岁，因“咳黄痰、喘息伴低热5日”来诊。慢性咳喘10余年，冬春季发作。吸烟史22年，15～20支/日。查体：T37.9℃，P89次/分，BP120/85mmHg；双肺呼吸音粗糙，可闻及散在干湿啰音。血常规：白细胞9.5×109/L，嗜酸性粒细胞0.69×109/L。胸部X线片：双上肺透光度增强，双下肺纹理重。治疗心源性哮喘应首选

  A.肾上腺素

  B.麻黄碱

  C.沙丁胺醇

  D.阿托品

  E.毛花苷丙

  F.去甲肾上腺素

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• 10案例：男性，50岁，因“咳黄痰、喘息伴低热5日”来诊。慢性咳喘10余年，冬春季发作。吸烟史22年，15～20支/日。查体：T37.9℃，P89次/分，BP120/85mmHg；双肺呼吸音粗糙，可闻及散在干湿啰音。血常规：白细胞9.5×109/L，嗜酸性粒细胞0.69×109/L。胸部X线片：双上肺透光度增强，双下肺纹理重。需要优先检查的项目包括（提示：患者喘憋症状加重，夜间不能平卧；双肺满布哮鸣音。未明确诊断）

  A.胸部CT

  B.支气管镜

  C.肺功能

  D.痰细菌培养及药物敏感试验

  E.动脉血气分析

  F.心脏彩色超声

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