案例：女，26岁，孕2产1，2年前剖宫产一男活婴。今因“药流后3个月阴道不规则流血一个月”来本院就诊。患者3个月前因“停经48天”在外院拟诊“早孕”行药物流产，有胚胎组织排出，阴道流血6天止。之后一直无月经来潮。既往体健，月经规则。入院体格检查：生命体征平稳，两肺听诊呼吸音清，心脏听诊未及杂音，腹平软，无压痛。妇科检查：外阴无殊，阴道内少量血性分泌物，子宫增大如孕6周，双附件增厚，无压痛。为明确诊断，首先应行检查项目包括

试卷相关题目

• 1案例：经产妇，28岁，停经70天，反复阴道出血20天来院，出血量少于以往月经量，色暗红。该患者入院治疗当天晚上，突然出现大咯血。需要对患者进行哪些紧急处理

  A.患者取侧卧位，头低脚高位

  B.清理鼻腔、口腔，保持呼吸道通畅

  C.开放静脉通道，补液，监测血压、脉搏

  D.急诊支气管镜检查，并进行镜下止血

  E.用垂体后叶素20U加入5%GS500ml静滴

  F.巴曲酶2kU静推，根据患者情况，每6小时一次

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• 2案例：经产妇，28岁，停经70天，反复阴道出血20天来院，出血量少于以往月经量，色暗红。该患者检查血hCG为大于10000IU/L；阴道B超检查子宫如孕40天大小，子宫宫腔内回声稍杂乱，肌层内有3cm×4cm高回声团，边界清，无包膜，局部血流丰富，阻力指数（RI）=0.36，左卵巢见一5cm大小囊肿；胸片见两下肺棉絮状阴影。该患者诊断考虑为

  A.不全流产

  B.绒癌肺转移

  C.侵蚀性葡萄胎肺转移

  D.胎盘部位滋养细胞肿瘤肺转移

  E.异位妊娠

  F.葡萄胎

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• 3案例：经产妇，28岁，停经70天，反复阴道出血20天来院，出血量少于以往月经量，色暗红。近10余天，常有咳嗽，并有痰，痰中有血丝。妇科检查，子宫增大，40天大小，无压痛。该患者目前首先需进行的辅助检查

  A.血常规

  B.胸片

  C.hCG测定

  D.阴道B型超声

  E.肺CT

  F.盆腔MRI、痰液找脱落细胞

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• 4案例：女，21岁，已婚，0-0-1-0，于2010年11月16日因“葡萄胎”行清宫术，术后于2010年11月25日查血hCG：1752IU/L，后定期复查，血hCG呈下降趋势。于2011年2月2日查血hCG：549IU/L，2011年2月9日査血hCG：621IU/L，2011年2月16日查血hCG：583IU/L，2011年3月1日查血hCG：532IU/L。经过4个化疗疗程，血hCG降至阴性，并复查2次均阴性。进一步治疗方案选择

  A.原方案巩固1个化疗疗程

  B.原方案巩固2-3个化疗疗程

  C.联合化疗方案巩固1个化疗疗程

  D.联合化疗方案巩固2-3个化疗疗程

  E.继续化疗，待子宫病灶消失后结束

  F.继续化疗，待肺部病灶消失后结束、随访

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• 5案例：女，21岁，已婚，0-0-1-0，于2010年11月16日因“葡萄胎”行清宫术，术后于2010年11月25日查血hCG：1752IU/L，后定期复查，血hCG呈下降趋势。于2011年2月2日查血hCG：549IU/L，2011年2月9日査血hCG：621IU/L，2011年2月16日查血hCG：583IU/L，2011年3月1日查血hCG：532IU/L。根据上述诊断，该患者进一步治疗不适宜的是

  A.切除子宫

  B.MTX+CF联合方案

  C.切除病变肺叶

  D.TP方案

  E.EMA-CO方案

  F.手术切除子宫病灶

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• 6案例：女，26岁，孕2产1，2年前剖宫产一男活婴。今因“药流后3个月阴道不规则流血一个月”来本院就诊。患者3个月前因“停经48天”在外院拟诊“早孕”行药物流产，有胚胎组织排出，阴道流血6天止。之后一直无月经来潮。既往体健，月经规则。血β-hCG检查为阴性。哪些疾病可排除

  A.宫外孕

  B.先兆流产

  C.药流不全

  D.葡萄胎

  E.侵蚀性葡萄胎

  F.胎盘部位滋养细胞肿瘤

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• 7案例：女，26岁，孕2产1，2年前剖宫产一男活婴。今因“药流后3个月阴道不规则流血一个月”来本院就诊。患者3个月前因“停经48天”在外院拟诊“早孕”行药物流产，有胚胎组织排出，阴道流血6天止。之后一直无月经来潮。既往体健，月经规则。盆腔B型超声检查提示：宫如孕6周大，宫内回声不均，左后壁见一6.5cm×4.5cm×4.0cm不均回声块，部分突向宫腔，内呈蜂窝状改变，达浆膜层，宫壁及左附件可见丰富的彩色血流。下列哪些进一步检査有助诊断

  A.盆腔CT

  B.头颅CT

  C.诊断性刮宫

  D.宫腔镜检查

  E.腹腔镜检查

  F.后穹隆穿刺

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• 8案例：女，26岁，孕2产1，2年前剖宫产一男活婴。今因“药流后3个月阴道不规则流血一个月”来本院就诊。患者3个月前因“停经48天”在外院拟诊“早孕”行药物流产，有胚胎组织排出，阴道流血6天止。之后一直无月经来潮。既往体健，月经规则。入院第3天做诊断性刮宫，刮出灰黄色组织及血凝约15g，刮出物送病理检查。结果为：血凝块中见多量中间型滋养细胞。该患者最终明确诊断为

  A.药流不全

  B.胎盘部位滋养细胞肿瘤

  C.合体细胞子宫内膜炎

  D.绒毛膜癌

  E.难免流产

  F.部分性葡萄胎

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• 9案例：女，26岁，孕2产1，2年前剖宫产一男活婴。今因“药流后3个月阴道不规则流血一个月”来本院就诊。患者3个月前因“停经48天”在外院拟诊“早孕”行药物流产，有胚胎组织排出，阴道流血6天止。之后一直无月经来潮。既往体健，月经规则。该患者最终诊断为胎盘部位滋养细胞肿瘤。进一步治疗方案

  A.密切随访

  B.MTX化疗

  C.EMA-CO方案化疗

  D.子宫全切+左附件切除术

  E.放疗

  F.放化疗

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• 10案例：女，26岁，孕2产1，2年前剖宫产一男活婴。今因“药流后3个月阴道不规则流血一个月”来本院就诊。患者3个月前因“停经48天”在外院拟诊“早孕”行药物流产，有胚胎组织排出，阴道流血6天止。之后一直无月经来潮。既往体健，月经规则。患者2天后在连续硬膜外麻醉下行全子宫切除+左附件切除+左侧漏斗韧带高位结扎+盆腔淋巴结活检术。术中剖检：肿瘤位于子宫后壁及左宫角处，宫壁弥漫增厚，切面黄色，肿瘤广泛浸润肌层直至浆膜层，并累及左卵巢，左侧卵巢静脉充盈。术后病理诊断：PSTT，淋巴结阴性，核分裂象6-7/10HPF，大部分细胞HPL呈强阳性。该患者影响预后的高危因素有

  A.2年前行剖宫产术

  B.药流术后3个月

  C.血β-hCG阴性

  D.子宫病灶直径大于3cm

  E.病变累及左附件

  F.肿瘤细胞核分裂象6-7/10HPF

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