案例：11个月20天男孩，主要表现为4个月时开始出现皮疹，伴有反复外耳道流脓。20天前患儿出现间断不规则发热，伴咳嗽、气促、腹泻。查体：T 38.7℃，P 142次/分，R 44次/分，轻中度贫血貌，颈部、腋下及腹股沟可触及0.5～1.0cm大小的淋巴结，质软，无粘连及局部红肿、皮温增加，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心音欠有力，律齐，腹软稍膨隆，肝肋下4cm，剑突下6cm，脾脏Ⅰ线5cm，Ⅱ线6cm，Ⅲ线一3cm，均质硬边钝，未触及包块。采集病史最重点需要了解的是

试卷相关题目

• 1案例：12岁3个月男孩，因发现进行性面色苍白伴皮肤瘀点3个月，加重伴间断低热、咳嗽2周入院，发病前2周有上呼吸道感染。查体：T 37.9℃，P 117次/分，R 33次/分，面色苍白，双下肢有散在出血点，颈部可触及2.5cm大小淋巴结4个，质软，咽部充血，扁桃体Ⅰ度肿大，双肺呼吸音粗，脊柱旁少许中细湿啰音，心音有力，律齐，肝肋下3cm，脾肋下2cm，均质中。血常规示 RBC 1.8×1012/L，Hb 55g/L，WBC 3.8×1012/L，淋巴细胞88%，中性粒细胞11%，单核细胞1%，PLT 45×109/L。对该患儿诊断最有意义的检査是

  A.骨髓细胞学检查

  B.凝血功能检査

  C.抗碱血红蛋白测定

  D.血红蛋白电泳检査

  E.淋巴结活检

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• 2案例：12岁3个月男孩，因发现进行性面色苍白伴皮肤瘀点3个月，加重伴间断低热、咳嗽2周入院，发病前2周有上呼吸道感染。查体：T 37.9℃，P 117次/分，R 33次/分，面色苍白，双下肢有散在出血点，颈部可触及2.5cm大小淋巴结4个，质软，咽部充血，扁桃体Ⅰ度肿大，双肺呼吸音粗，脊柱旁少许中细湿啰音，心音有力，律齐，肝肋下3cm，脾肋下2cm，均质中。血常规示 RBC 1.8×1012/L，Hb 55g/L，WBC 3.8×1012/L，淋巴细胞88%，中性粒细胞11%，单核细胞1%，PLT 45×109/L。根据临床表现，患儿最可能的诊断是

  A.特发性血小板减少性紫癜

  B.血友病

  C.急性白血病

  D.再生障碍性贫血

  E.珠蛋白生成障碍性贫血

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• 3案例：2岁男孩，发热、乏力1周入院。查体：T 38.5℃，面色苍黄，四肢躯干可见大小不一皮肤出血点及瘀斑，压之不褪色，略高出皮面，双领下、右侧颈部可触及数个黄豆大小淋巴结，无粘连及触痛，牙龈苍白，咽部轻度充血，心肺听诊无异常。腹软，肝肋下4cm，脾肋下约3cm，质软。血常规示 WBC 2.7×109/L，淋巴细胞55.8%，中性粒细胞25.2%，Hb 60g/L，PLT 6×109/L，见幼稚淋巴细胞。骨髓检查见原始加幼稚细胞大于85%，此类细胞以大细胞为主，大小一致，胞质有空泡。该病诱导缓解的方案是

  A.长春新碱、泼尼松、门冬酰胺酶、柔红霉素

  B.柔红霉素、依托泊苷，阿糖胞苷

  C.环磷酰胺、长春新碱、柔红霉素、泼尼松

  D.大剂量甲氨蝶呤+四氢叶酸钙解救

  E.依托泊苷+阿糖胞苷

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• 4案例：2岁男孩，发热、乏力1周入院。查体：T 38.5℃，面色苍黄，四肢躯干可见大小不一皮肤出血点及瘀斑，压之不褪色，略高出皮面，双领下、右侧颈部可触及数个黄豆大小淋巴结，无粘连及触痛，牙龈苍白，咽部轻度充血，心肺听诊无异常。腹软，肝肋下4cm，脾肋下约3cm，质软。血常规示 WBC 2.7×109/L，淋巴细胞55.8%，中性粒细胞25.2%，Hb 60g/L，PLT 6×109/L，见幼稚淋巴细胞。骨髓检查见原始加幼稚细胞大于85%，此类细胞以大细胞为主，大小一致，胞质有空泡。如果是白血病，最可能的类型是

  A.急性粒细胞白血病

  B.急性淋巴细胞白血病L1型

  C.急性淋巴细胞白血病L2型

  D.急性淋巴细胞白血病L3型

  E.急性淋巴细胞白血病NK细胞型

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• 5案例：2岁男孩，发热、乏力1周入院。查体：T 38.5℃，面色苍黄，四肢躯干可见大小不一皮肤出血点及瘀斑，压之不褪色，略高出皮面，双领下、右侧颈部可触及数个黄豆大小淋巴结，无粘连及触痛，牙龈苍白，咽部轻度充血，心肺听诊无异常。腹软，肝肋下4cm，脾肋下约3cm，质软。血常规示 WBC 2.7×109/L，淋巴细胞55.8%，中性粒细胞25.2%，Hb 60g/L，PLT 6×109/L，见幼稚淋巴细胞。骨髓检查见原始加幼稚细胞大于85%，此类细胞以大细胞为主，大小一致，胞质有空泡。最可能的诊断是

  A.急性白血病

  B.传染性单核细胞增多症

  C.类白血病反应

  D.风湿性关节炎

  E.再生障碍性贫血

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• 6案例：11个月20天男孩，主要表现为4个月时开始出现皮疹，伴有反复外耳道流脓。20天前患儿出现间断不规则发热，伴咳嗽、气促、腹泻。查体：T 38.7℃，P 142次/分，R 44次/分，轻中度贫血貌，颈部、腋下及腹股沟可触及0.5～1.0cm大小的淋巴结，质软，无粘连及局部红肿、皮温增加，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心音欠有力，律齐，腹软稍膨隆，肝肋下4cm，剑突下6cm，脾脏Ⅰ线5cm，Ⅱ线6cm，Ⅲ线一3cm，均质硬边钝，未触及包块。胸部X线可能出现的改变是

  A.肺叶节段性实变伴不张

  B.双肺片絮状阴影

  C.肺野透亮度降低呈毛玻璃样改变

  D.左上肺实变

  E.右肺中叶实变

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• 7案例：11个月20天男孩，主要表现为4个月时开始出现皮疹，伴有反复外耳道流脓。20天前患儿出现间断不规则发热，伴咳嗽、气促、腹泻。查体：T 38.7℃，P 142次/分，R 44次/分，轻中度贫血貌，颈部、腋下及腹股沟可触及0.5～1.0cm大小的淋巴结，质软，无粘连及局部红肿、皮温增加，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心音欠有力，律齐，腹软稍膨隆，肝肋下4cm，剑突下6cm，脾脏Ⅰ线5cm，Ⅱ线6cm，Ⅲ线一3cm，均质硬边钝，未触及包块。考虑可能最大的诊断是

  A.粟粒性肺结核

  B.婴儿白血病

  C.败血症

  D.朗格汉斯细胞组织细胞增生症

  E.原发性免疫缺陷病

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• 8案例：11个月20天男孩，主要表现为4个月时开始出现皮疹，伴有反复外耳道流脓。20天前患儿出现间断不规则发热，伴咳嗽、气促、腹泻。查体：T 38.7℃，P 142次/分，R 44次/分，轻中度贫血貌，颈部、腋下及腹股沟可触及0.5～1.0cm大小的淋巴结，质软，无粘连及局部红肿、皮温增加，双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音，心音欠有力，律齐，腹软稍膨隆，肝肋下4cm，剑突下6cm，脾脏Ⅰ线5cm，Ⅱ线6cm，Ⅲ线一3cm，均质硬边钝，未触及包块。有助于确定诊断的检査是

  A.胸部CT检查

  B.骨髓细胞学检查

  C.全身骨骼片检査

  D.皮疹印片或皮肤活检

  E.支气管镜检査

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• 9案例：3岁男孩，因头皮肿块2周，多尿5天就诊。查体：T 38.5℃，前胸散在少量红色斑丘疹，颈部两侧各触及一花生米大小的淋巴结，咽部充血，心脏未见异常，双肺呼吸音粗，未闻及啰音，肝肋下1.5cm，脾胁下未触及。头颅MRI示左顶部颅骨缺损，蝶鞍破坏。该患儿最可能的诊断是

  A.急性白血病

  B.神经母细胞瘤

  C.勒雪综合征

  D.韩薛柯综合征

  E.骨嗜酸性粒细胞肉芽肿

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• 10案例：3岁男孩，因头皮肿块2周，多尿5天就诊。查体：T 38.5℃，前胸散在少量红色斑丘疹，颈部两侧各触及一花生米大小的淋巴结，咽部充血，心脏未见异常，双肺呼吸音粗，未闻及啰音，肝肋下1.5cm，脾胁下未触及。头颅MRI示左顶部颅骨缺损，蝶鞍破坏。关于朗格汉斯细胞组织增生症的治疗，以下不正确的是

  A.化疗使本症尤其重症患者预后大为改观

  B.多不主张强烈化疗

  C.可用于化疗的药物包括VCR、DNR、L-ASP、VP-16、泼尼松等

  D.局部嗜酸性肉芽肿可手术刮除

  E.小剂量反射治疗可控制局限性损害，也适用于病变广泛或病变不能手术者

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