案例：1岁婴儿，发热6天，T 39℃左右，伴咳嗽。发病第2天起用青霉素治疗2天，仍发热，频 繁咳嗽，继续给予青霉素并加用庆大霉素治疗，症状加重。查体:精神萎靡，呼吸困难，面色发灰，R 40次/分，鼻翼扇动，气管居中，P 130次/分，律齐，心音稍钝。右肺叩诊为浊音，左肺细湿啰音，右肺可闻及管状呼吸音，腹稍胀，肝肋下1.5cm，脾肋下刚及。血常规WBC 5.2×109/L，中性粒细胞40%，淋巴细胞60%。住院第2天，小儿烦躁，气急加重。查体:面色青灰，T 39.2℃，前囟平，R 66次/分，气管居中，肺部水泡音增多，右肺管状呼吸音，P 167次/分，心音低钝，肝肋下2.5cm，脾肋下刚及，布鲁津斯基征、凯尔尼格征、巴宾斯基征均(－）。病情加重的原因是

试卷相关题目

• 1案例：1岁婴儿，发热6天，T 39℃左右，伴咳嗽。发病第2天起用青霉素治疗2天，仍发热，频 繁咳嗽，继续给予青霉素并加用庆大霉素治疗，症状加重。查体:精神萎靡，呼吸困难，面色发灰，R 40次/分，鼻翼扇动，气管居中，P 130次/分，律齐，心音稍钝。右肺叩诊为浊音，左肺细湿啰音，右肺可闻及管状呼吸音，腹稍胀，肝肋下1.5cm，脾肋下刚及。血常规WBC 5.2×109/L，中性粒细胞40%，淋巴细胞60%。根据初步诊断，估计胸部X线的主要表现为

  A.双肺内带及心膈角区、脊柱两旁小斑片状密度增深影，右侧肋膈角模糊

  B.两侧出现大小不等斑片状密度增深影，边缘模糊，右肺有大泡形成

  C.双肺纤细条状影伴广泛小片状肺泡病变，双肺气肿

  D.双肺斑片状阴影，右肺有大片状融合影累及整个肺叶

  E.右下肺大叶性均匀实变

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• 2案例：1岁婴儿，发热6天，T 39℃左右，伴咳嗽。发病第2天起用青霉素治疗2天，仍发热，频 繁咳嗽，继续给予青霉素并加用庆大霉素治疗，症状加重。查体:精神萎靡，呼吸困难，面色发灰，R 40次/分，鼻翼扇动，气管居中，P 130次/分，律齐，心音稍钝。右肺叩诊为浊音，左肺细湿啰音，右肺可闻及管状呼吸音，腹稍胀，肝肋下1.5cm，脾肋下刚及。血常规WBC 5.2×109/L，中性粒细胞40%，淋巴细胞60%。根据病史最可能的诊断是

  A.肺炎球菌肺炎

  B.腺病毒性肺炎

  C.金黄色葡萄球菌肺炎

  D.支原体肺炎

  E.呼吸道合胞病毒肺炎

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• 3案例：10个月小儿，发热3天，T 39℃，烦躁、频繁咳嗽、气喘，体检口周发绀，鼻翼扇动，三凹征 (＋)，双肺呼吸音粗，血常规WBC 8.5×109/L，中性粒细胞47%。该患儿确诊后，根据上述临床表现，紧急处理应首选的药物是

  A.退热剂

  B.地西泮

  C.糖皮质激素

  D.抗生素

  E.洋地黄制剂

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• 4案例：10个月小儿，发热3天，T 39℃，烦躁、频繁咳嗽、气喘，体检口周发绀，鼻翼扇动，三凹征 (＋)，双肺呼吸音粗，血常规WBC 8.5×109/L，中性粒细胞47%。第5天患儿仍高热不退，咳喘加重，精神萎靡，面色青灰，R 70次/分，右下肺叩诊浊音，可闻及管样呼吸音及中小水泡音，P 180次/分，心音低钝，肝肋下3.5cm，此时最可能的诊断是

  A.肺炎双球菌肺炎

  B.腺病毒性肺炎合并心衰

  C.呼吸道合胞病毒肺炎

  D.金黄色葡萄球菌肺炎

  E.支原体肺炎

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• 5案例：10个月小儿，发热3天，T 39℃，烦躁、频繁咳嗽、气喘，体检口周发绀，鼻翼扇动，三凹征 (＋)，双肺呼吸音粗，血常规WBC 8.5×109/L，中性粒细胞47%。此时应首先做的检查是

  A.血培养

  B.咽拭子培养

  C.胸部X线

  D.呼吸道合胞病毒血清学检查

  E.腺病毒血清学检查

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