案例：女性，26岁，因“产后胸闷、气短2个月，加重1周”入院。既往无特殊病史。当地医院检查肺部CT示肺栓塞（面积较小）。入院查体：BP88/60mmHg，半卧位，呼吸稍促，颈静脉充盈明显。双下肺可闻及少许湿性啰音。心率96次/分，律齐，可闻及第三心音，心尖区可闻及4/6级收缩期杂音。腹平软，肝剑下2cm，质软。双下肢水肿明显。心脏超声示：全心扩大，EF24%。最有助于进一步明确诊断的检查（    ）

试卷相关题目

• 1案例：女性，26岁，因“产后胸闷、气短2个月，加重1周”入院。既往无特殊病史。当地医院检查肺部CT示肺栓塞（面积较小）。入院查体：BP88/60mmHg，半卧位，呼吸稍促，颈静脉充盈明显。双下肺可闻及少许湿性啰音。心率96次/分，律齐，可闻及第三心音，心尖区可闻及4/6级收缩期杂音。腹平软，肝剑下2cm，质软。双下肢水肿明显。心脏超声示：全心扩大，EF24%。诊断应首先考虑（    ）

  A.扩张型心肌病，全心扩大，心功能Ⅲ级，肺栓塞

  B.扩张型心肌病，全心扩大，心功能Ⅳ级，肺栓塞

  C.围生期心肌病，全心扩大，心功能Ⅳ级，肺栓塞

  D.围生期心肌病，全心扩大，心功能Ⅲ级，肺栓塞

  E.致密化不全心肌病，全心扩大，心功能Ⅳ级，肺栓塞

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• 2案例：男性，24岁，反复胸闷气短4年，近1周加重，端坐时即感胸闷，伴咳嗽、下肢水肿，肝脏肿大。超声心动图示心脏扩大，室壁变薄，EF值20%，二尖瓣、三尖瓣中度反流。若经治疗，患者病情未能好转，除下列哪项外，需要进行（    ）

  A.查电解质，纠正电解质紊乱

  B.加用呋塞米大量利尿

  C.短期联合应用多巴胺与硝普钠

  D.血常规查是否贫血

  E.查看所用药物剂量剂型是否合适

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• 3案例：男性，24岁，反复胸闷气短4年，近1周加重，端坐时即感胸闷，伴咳嗽、下肢水肿，肝脏肿大。超声心动图示心脏扩大，室壁变薄，EF值20%，二尖瓣、三尖瓣中度反流。若经治疗，患者病情好转稳定，需小剂量开始加用（    ）

  A.美托洛尔（倍他乐克）

  B.卡托普利

  C.氢氯噻嗪

  D.地高辛

  E.消心痛（硝酸异山梨酯）

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• 4案例：男性，24岁，反复胸闷气短4年，近1周加重，端坐时即感胸闷，伴咳嗽、下肢水肿，肝脏肿大。超声心动图示心脏扩大，室壁变薄，EF值20%，二尖瓣、三尖瓣中度反流。患者心功能（    ）

  A.NYHA心功能Ⅰ级

  B.NYHA心功能Ⅱ级

  C.NYHA心功能Ⅲ级

  D.NYHA心功能Ⅳ级

  E.Killlip分级Ⅱ级

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• 5案例：男性，24岁，反复胸闷气短4年，近1周加重，端坐时即感胸闷，伴咳嗽、下肢水肿，肝脏肿大。超声心动图示心脏扩大，室壁变薄，EF值20%，二尖瓣、三尖瓣中度反流。可能的诊断是（    ）

  A.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全

  B.先天性心脏病

  C.肺心病

  D.心肌炎

  E.扩张型心肌病

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• 6案例：女性，26岁，因“产后胸闷、气短2个月，加重1周”入院。既往无特殊病史。当地医院检查肺部CT示肺栓塞（面积较小）。入院查体：BP88/60mmHg，半卧位，呼吸稍促，颈静脉充盈明显。双下肺可闻及少许湿性啰音。心率96次/分，律齐，可闻及第三心音，心尖区可闻及4/6级收缩期杂音。腹平软，肝剑下2cm，质软。双下肢水肿明显。心脏超声示：全心扩大，EF24%。下列治疗方法不合适的是（    ）

  A.ACEI

  B.间断应用利尿剂

  C.低分子肝素

  D.rt-PA

  E.多巴胺+硝酸甘油

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• 7案例：男性，45岁，LVEF25%，扩张型心肌病，NYHA分级Ⅲ级。下列治疗药物中的最佳组合是（    ）

  A.ACEI+利尿剂

  B.ACEI+利尿剂+地高辛+Betaloc平片

  C.ACEI+利尿剂+地高辛+Betaloc缓释片

  D.ARB+利尿剂+地高辛

  E.ARB+地高辛

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• 8案例：男性，45岁，LVEF25%，扩张型心肌病，NYHA分级Ⅲ级。常规治疗疗效不佳，你准备加用螺内酯，你向患者的解释（    ）

  A.在常规治疗的基础上加用螺内酯，并不能降低病死率和致残率

  B.在常规治疗的基础上加用螺内酯，仅降低心力衰竭的住院率，不改善NYHA分级

  C.在常规治疗的基础上加用螺内酯可降低重症心力衰竭患者的病死率和住院率

  D.螺内酯获益的人群是没有进行心力衰竭常规治疗的患者

  E.在常规治疗的基础上加用螺内酯，不仅降低心力衰竭的住院率，还可以改善NYHA分级

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• 9案例：男性，45岁，LVEF25%，扩张型心肌病，NYHA分级Ⅲ级。下列药物不宜应用，除外（    ）

  A.钙通道阻滞剂

  B.普罗帕酮

  C.辅酶Q10

  D.VitE

  E.ACEI

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• 10案例：男性，52岁，近4个月出现心悸、胸痛，间断出现黑矇，体格检查心界不大，在胸骨左缘第3~4肋间可闻及收缩期喷射性杂音，冠状动脉造影检查未见异常。首先应考虑的诊断是（    ）

  A.梗阻性肥厚型心肌病

  B.风湿性心脏瓣膜病

  C.冠状动脉粥样硬化性心脏病

  D.扩张型心肌病

  E.先天性心脏病

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