案例：女性，60岁，因右上腹痛伴发热3日入院，2个月前因心衰住院，治疗后好转。查体：巩膜无黄染，心率120次/分，右上腹压痛、肌紧张，Murphy征（+)，可扪及肿大之胆囊。进一步确诊应首选下列哪项检查（    ）

试卷相关题目

• 1案例：女性，60岁，因右上腹痛伴发热3日入院，2个月前因心衰住院，治疗后好转。查体：巩膜无黄染，心率120次/分，右上腹压痛、肌紧张，Murphy征（+)，可扪及肿大之胆囊。最可能的诊断是（    ）

  A.急性胆囊炎

  B.急性胰腺炎

  C.消化性溃疡穿孔

  D.急性阑尾炎

  E.急性梗阻性化脓性胆管炎

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• 2案例：男性，30岁，反复右上腹疼痛10年，复发并寒战、高热、黄疸7日，体温40.2℃，脉搏120次/分，血压9.3/6.7kPa(70/50mmHg)，右上腹压痛、反跳痛、肌紧张。最适合的处理是（    ）

  A.B超检查后再行PTC

  B.先保守治疗2日，无效时手术

  C.转外科立即行手术治疗

  D.待病情稳定后再行ERCP

  E.明确诊断后内科综合治疗

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• 3案例：男性，30岁，反复右上腹疼痛10年，复发并寒战、高热、黄疸7日，体温40.2℃，脉搏120次/分，血压9.3/6.7kPa(70/50mmHg)，右上腹压痛、反跳痛、肌紧张。最可能的诊断是（    ）

  A.AOSC

  B.急性胆囊炎

  C.肝脓肿

  D.胆道蛔虫病

  E.急性胰腺炎

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• 4案例：如查体时发现右上腹压痛，肌紧张，可触及一肿块并有触痛。该患者若行B超检查，观察重点应是（    ）

  A.胆囊结石的数量

  B.胆囊壁的厚度

  C.胆管壁的厚度

  D.肝脏的大小

  E.胆囊及胆管的大小

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• 5案例：如查体时发现右上腹压痛，肌紧张，可触及一肿块并有触痛。首先考虑的诊断是（    ）

  A.胆囊癌

  B.胆管癌

  C.胰腺炎

  D.急性胆囊炎

  E.结肠肝曲癌

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• 6案例：女性，60岁，因右上腹痛伴发热3日入院，2个月前因心衰住院，治疗后好转。查体：巩膜无黄染，心率120次/分，右上腹压痛、肌紧张，Murphy征（+)，可扪及肿大之胆囊。最适当的治疗方法是（    ）

  A.单纯保守治疗

  B.PTCD术

  C.胆囊切除术

  D.胆囊造瘘术

  E.胆总管探查术

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• 7案例：男性，50岁，患慢性溃疡性结肠炎15年，间断不规律服用柳氮磺吡啶及中药治疗。排粪2~3次/日，偶带黏液、不带血，1年来主诉皮肤瘙痒，反复发作发热、黄疸，无明显腹痛，在当地医院多次诊断为“胆囊炎”，经抗感染治疗后症状缓解。为明确患者黄疸的原因，最合理的检查是（提示：实验室检查：TBil150μmol/L，Dbil95μmol/L，AKP456U/L，GGT500U/L；BUS提示胆总管上段及肝内胆管轻度扩张，胆囊稍大，胆囊壁0.4cm)（    ）

  A.肝胆CT

  B.MRCP或ERCP

  C.发热时血培养

  D.十二指肠引流及培养

  E.抗HEV检查

  F.血CA19-9

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• 8案例：男性，50岁，患慢性溃疡性结肠炎15年，间断不规律服用柳氮磺吡啶及中药治疗。排粪2~3次/日，偶带黏液、不带血，1年来主诉皮肤瘙痒，反复发作发热、黄疸，无明显腹痛，在当地医院多次诊断为“胆囊炎”，经抗感染治疗后症状缓解。该患者本次发病最可能的诊断是（提示：MRCP提示CBD上段，左、右肝管及部分肝内胆管有多处狭窄及扩张）（    ）

  A.慢性胆囊炎急性发作

  B.溃疡性结肠炎活动期并药物性肝损害

  C.PBC合并急性胆囊炎

  D.PSC合并化脓性胆管炎

  E.胆管癌

  F.胆结石合并化脓性胆管炎

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• 9案例：男性，50岁，患慢性溃疡性结肠炎15年，间断不规律服用柳氮磺吡啶及中药治疗。排粪2~3次/日，偶带黏液、不带血，1年来主诉皮肤瘙痒，反复发作发热、黄疸，无明显腹痛，在当地医院多次诊断为“胆囊炎”，经抗感染治疗后症状缓解。该患者全面的诊断应该是（提示：结肠镜提示左半结肠及横结肠黏膜片状灰白萎缩，结肠袋变浅或消失，散在形状各异的息肉形成）（    ）

  A.PSC

  B.PBC

  C.慢性胆囊炎

  D.化脓性胆管炎

  E.胆管癌

  F.急性胆囊炎

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• 10案例：男性，50岁，患慢性溃疡性结肠炎15年，间断不规律服用柳氮磺吡啶及中药治疗。排粪2~3次/日，偶带黏液、不带血，1年来主诉皮肤瘙痒，反复发作发热、黄疸，无明显腹痛，在当地医院多次诊断为“胆囊炎”，经抗感染治疗后症状缓解。目前合理的主要治疗方案是[提示：体温39.5℃，伴寒战、黄疸，同时伴有腹泻（3~5次/月），粪常规（-），WBC16×109/L]（    ）

  A.静脉用甲泼尼龙

  B.胆肠吻合术

  C.口服熊去氧胆酸

  D.胆囊切除术

  E.内镜下胆管扩张+引流术

  F.静脉用广谱抗生素

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