案例:男性,56岁。乏力、纳差、黄疸1月,伴恶心呕吐,吐出胃内容物,尿色加深,大便次数增加2~3次/天,稀烂,无黏液。查体:T37.4℃,BP140/85mmHg,P84次/分,R20次/分。右上腹可触及一包块,较软,随呼吸上下活动,无压痛,肝肋下3cm,质尚软,脾未触及。肝功能黄疸指数22U,SGPT195U。在当地医院行护肝、抗炎、利胆等治疗,SGPT降至55U,黄疸指数仍持续上升,转来诊治。为了鉴别本病例黄疸性质,需进行哪些检查( )
A.尿三胆及尿糖
B.抗甲肝抗体
C.乙肝标志物检查
D.6-磷酸葡萄糖醛酸酶
E.碱性磷酸酶,γ谷氨酰转肽酶,转氨酶
F.血清总胆红素,直接胆红素
试卷相关题目
- 1案例:男性,53岁。为朋友祝贺生日,晚6时聚餐相会,饮酒较多。当晚11时,突起上腹痛,迅速波及全腹,呈持续性,并向左肩背部、腰背部放射。恶心、呕吐、全身出冷汗,心慌,呼吸急促,次晨1时来院急诊。既往有上腹痛和冠心病史。查体:急病容,面色苍白,T37.8℃,血压90/60mmHg(12/8kPa),脉搏96次/分,心肺(-),全腹肌肉紧张,压痛及反跳痛存在,肠鸣音减弱,移动性浊音可疑。提示:心率120次/分,即82/60mmHg(11/8kPa),呼吸36次/分,两肺下部可听到啰音,Pa02﹤8.0kPa,血钙为2.0mmol/L,血糖11mmol/L,尿素氮10.0mmol/L,C02结合力18mmol/L,尿量35ml/h。根据以上检查结果,对病情分析正确的是( )
A.心肌功能无损伤
B.周围循环衰竭
C.肾功能正常
D.提示ARDS存在
E.血钙降低,表示腹腔内脂肪坏死减少
F.各种迹象提示临床分型为重型,预后凶险
开始考试点击查看答案 - 2案例:男性,53岁。为朋友祝贺生日,晚6时聚餐相会,饮酒较多。当晚11时,突起上腹痛,迅速波及全腹,呈持续性,并向左肩背部、腰背部放射。恶心、呕吐、全身出冷汗,心慌,呼吸急促,次晨1时来院急诊。既往有上腹痛和冠心病史。查体:急病容,面色苍白,T37.8℃,血压90/60mmHg(12/8kPa),脉搏96次/分,心肺(-),全腹肌肉紧张,压痛及反跳痛存在,肠鸣音减弱,移动性浊音可疑。提示:复测血压为82/60mmHg(11/8kPa),脉搏加快,120次/分,呼吸急促,唇发绀,心率快,未听到杂音,复查Hb110g/L,RBC2.8×1012/L,WBC22×109/L,尿量40ml/h。引起上述现象的原因是( )
A.剧烈疼痛引起神经性休克
B.大量血管活性物质释放
C.急性呼吸窘迫综合征(ARDS)
D.低血容量性休克
E.急性肾功能衰竭
F.化脓、感染、大量毒素吸收
开始考试点击查看答案 - 3案例:男性,53岁。为朋友祝贺生日,晚6时聚餐相会,饮酒较多。当晚11时,突起上腹痛,迅速波及全腹,呈持续性,并向左肩背部、腰背部放射。恶心、呕吐、全身出冷汗,心慌,呼吸急促,次晨1时来院急诊。既往有上腹痛和冠心病史。查体:急病容,面色苍白,T37.8℃,血压90/60mmHg(12/8kPa),脉搏96次/分,心肺(-),全腹肌肉紧张,压痛及反跳痛存在,肠鸣音减弱,移动性浊音可疑。提示:血红蛋白120g/L,红细胞3.2×1012/L,白细胞18×109/L,中性粒细胞0.82;血淀粉酶300温氏单位,X线检查示两肺正常,双膈下未见游离气体,胃及横结肠脾区充气。拟诊断为急性胰腺炎。为与其他急腹症鉴别,还应做哪些检查( )
A.尿淀粉酶测定
B.心电图检查
C.腹部X线透视或拍立位片
D.B超探查胆囊、胆道、胰腺
E.腹腔穿刺,穿刺液做淀粉酶检查
F.抽空胃液,下胃管注气透视复查
开始考试点击查看答案 - 4案例:男性,53岁。为朋友祝贺生日,晚6时聚餐相会,饮酒较多。当晚11时,突起上腹痛,迅速波及全腹,呈持续性,并向左肩背部、腰背部放射。恶心、呕吐、全身出冷汗,心慌,呼吸急促,次晨1时来院急诊。既往有上腹痛和冠心病史。查体:急病容,面色苍白,T37.8℃,血压90/60mmHg(12/8kPa),脉搏96次/分,心肺(-),全腹肌肉紧张,压痛及反跳痛存在,肠鸣音减弱,移动性浊音可疑。急腹症患者来急诊室就诊,应首先做哪些检查( )
A.胸腹X线检查
B.白细胞总数与分类
C.尿淀粉酶测定
D.血淀粉酶测定
E.腹腔穿刺
F.血红蛋白,红细胞总数
开始考试点击查看答案 - 5案例:男性,35岁。左上腹痛2天,向左肩背部放射,伴恶心、呕吐胃内容物,呕吐后疼痛不缓解。既往有胆囊结石病史。查体:体温39℃,脉搏120次/分,呼吸20次/分,血压100/60mmHg,巩膜黄染,上腹胀,腹膜炎体征(+),移动性浊音(-),肠鸣音减弱。应采取的治疗措施包括( )
A.补液,纠正休克
B.应用抗生素和激素
C.立即手术
D.胃肠减压,纠正休克,维持水、电解质平衡
E.胃肠减压,抗胰酶,镇痛
F.予以镇静、解痉药
开始考试点击查看答案 - 6案例:男性,56岁。乏力、纳差、黄疸1月,伴恶心呕吐,吐出胃内容物,尿色加深,大便次数增加2~3次/天,稀烂,无黏液。查体:T37.4℃,BP140/85mmHg,P84次/分,R20次/分。右上腹可触及一包块,较软,随呼吸上下活动,无压痛,肝肋下3cm,质尚软,脾未触及。肝功能黄疸指数22U,SGPT195U。在当地医院行护肝、抗炎、利胆等治疗,SGPT降至55U,黄疸指数仍持续上升,转来诊治。提示:直接胆红素16.1mg/L,间接胆红素8.2mg/L,尿胆红质(+++)。B超示肝脏偏大,包膜光整,胆囊增大,外形饱满,胆汁透声差,肝内胆管、胆总管扩张,可见细密的强回声光团,不伴声影。初步诊断考虑哪些疾病( )
A.壶腹部癌
B.病毒性肝炎
C.胰头癌
D.胆囊炎,胆囊结石
E.慢性胰腺炎
F.胆总管下端结石
开始考试点击查看答案 - 7案例:男性,56岁。乏力、纳差、黄疸1月,伴恶心呕吐,吐出胃内容物,尿色加深,大便次数增加2~3次/天,稀烂,无黏液。查体:T37.4℃,BP140/85mmHg,P84次/分,R20次/分。右上腹可触及一包块,较软,随呼吸上下活动,无压痛,肝肋下3cm,质尚软,脾未触及。肝功能黄疸指数22U,SGPT195U。在当地医院行护肝、抗炎、利胆等治疗,SGPT降至55U,黄疸指数仍持续上升,转来诊治。为明确诊断仍需进一步做哪些检查( )
A.经皮肝穿刺胆管造影(PTC)
B.X线十二指肠低张造影
C.腹腔镜检查
D.逆行胰胆管造影
E.CT检查
F.核素99m锝扫描检查
开始考试点击查看答案 - 8案例:男性,56岁。乏力、纳差、黄疸1月,伴恶心呕吐,吐出胃内容物,尿色加深,大便次数增加2~3次/天,稀烂,无黏液。查体:T37.4℃,BP140/85mmHg,P84次/分,R20次/分。右上腹可触及一包块,较软,随呼吸上下活动,无压痛,肝肋下3cm,质尚软,脾未触及。肝功能黄疸指数22U,SGPT195U。在当地医院行护肝、抗炎、利胆等治疗,SGPT降至55U,黄疸指数仍持续上升,转来诊治。提示:腹部稍膨隆,移动性浊音(±),凝血酶原时间18s(正常对照14s),总蛋白6.4g/dl,白蛋白3.2g/dl,血糖150mg/dl,尿糖(++++)。本病例术前应做哪些准备( )
A.术前应用抗生素
B.输人体白蛋白或小量多次输新鲜血
C.给予各种维生素如B族、C、K等
D.应用葡萄糖、胰岛素和钾盐混合液
E.输给凝血酶原复合物
F.手术日晨插胃管和导尿管
开始考试点击查看答案 - 9案例:男性,56岁。乏力、纳差、黄疸1月,伴恶心呕吐,吐出胃内容物,尿色加深,大便次数增加2~3次/天,稀烂,无黏液。查体:T37.4℃,BP140/85mmHg,P84次/分,R20次/分。右上腹可触及一包块,较软,随呼吸上下活动,无压痛,肝肋下3cm,质尚软,脾未触及。肝功能黄疸指数22U,SGPT195U。在当地医院行护肝、抗炎、利胆等治疗,SGPT降至55U,黄疸指数仍持续上升,转来诊治。提示:术中发现胆总管下端壶腹部有一肿块,大小3cm×3.5cm,冰冻切片证实管状腺癌,肿块未侵及门静脉、腔静脉、肠系膜上动静脉。应考虑做何种手术( )
A.胰腺全切除术
B.Whipple或胰十二指肠切除术
C.做空肠胆总管吻合术
D.胃空肠吻合术
E.胆囊十二指肠吻合术
F.胆总管切开T管引流术
开始考试点击查看答案 - 10案例:男性,56岁。乏力、纳差、黄疸1月,伴恶心呕吐,吐出胃内容物,尿色加深,大便次数增加2~3次/天,稀烂,无黏液。查体:T37.4℃,BP140/85mmHg,P84次/分,R20次/分。右上腹可触及一包块,较软,随呼吸上下活动,无压痛,肝肋下3cm,质尚软,脾未触及。肝功能黄疸指数22U,SGPT195U。在当地医院行护肝、抗炎、利胆等治疗,SGPT降至55U,黄疸指数仍持续上升,转来诊治。提示:术后第2天,患者精神差,呼吸30次/分,胃肠减压量每天1000ml以上,血钾3.6mmol/L,血钠130mmol/L,血氮90mmol/L,PH7.36,PCO247mmHg,PO270mmHg,HCO3-26mmol/L,BE+5。根据上述情况哪些诊断是正确的( )
A.混合性碱中毒
B.代谢性碱中毒(失代偿)
C.呼吸性酸中毒(失代偿)
D.低钠、低氯血症
E.混合性酸中毒
F.代谢性碱中毒合并呼吸性酸中毒
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