案例：男性，53岁。解黑便伴头晕6小时，突然呕血1小时入院。黑便量约300g，呕鲜红色血液量约300ml，无血凝块。乙肝病史19年，无“呕血、黑便”病史。曾在某医院诊断为“肝硬化失代偿期”。查体T36.9℃，P100次/分，R22次/分BP95/75mmHg。慢性病容，颈部皮肤见多冷蜘蛛痣，巩膜无黄染。腹膨账、软，肝于右肋缘下未及，脾左肋缘下3cm，移动性浊音阳性。根据患者情况，初步诊断应考虑（    ）

试卷相关题目

• 1案例：女性，53岁。呕血、便血6小时，量约2000ml。肝炎后肝硬化病史10年。查体：130次/分BP85/50mmHg。巩膜轻度黄染，腹平软，脾肋下7cm，移动性浊音阳性。考虑为食管胃底静脉曲张破裂出血，并立即给予三腔双囊管压迫止血处理。患者经抗休克、输血、三腔双囊管压迫止血等治疗后，生命体征逐渐平稳。但三腔双囊管压迫放气后，又再次发生出血，量约1000ml。肝功能检查：血清胆红素70μmol/L，白蛋白25g/L。下一步治疗应考虑（    ）

  A.TIPS

  B.胃大部切除术

  C.急诊行分流术

  D.急症行断流术

  E.急诊断流术+限制性分流术

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• 2案例：女性，53岁。呕血、便血6小时，量约2000ml。肝炎后肝硬化病史10年。查体：130次/分BP85/50mmHg。巩膜轻度黄染，腹平软，脾肋下7cm，移动性浊音阳性。考虑为食管胃底静脉曲张破裂出血，并立即给予三腔双囊管压迫止血处理。三腔双囊管压迫止血，应注意的事项是（    ）

  A.应用前检查三腔双囊管是否漏气

  B.每12小时将气囊排空10~20分钟

  C.气囊排空后，观察12~24小时，如不出血，可考虑拔除

  D.密切观察患者呼吸，防止三腔双囊管脱出，导致窒息

  E.以上都是

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• 3案例：男性，39岁。因呕吐鲜血800ml入院。乏力，食欲差，腹胀，小便可，大便黑，体查发现脾肿大，脾功能亢进，腹部移动性浊音阳性。白细胞计数降至2×109/L以下，血小板计数减至60×109/L以下。既往有肝硬化病史。分流术前准备中，下列哪项是错误的（    ）

  A.术前2~3天口服肠道不吸收的抗生素

  B.术前2天晚上做清洁灌肠

  C.保证肾功能正常

  D.稳定患者情绪

  E.保证睡眠充足

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• 4案例：男性，39岁。因呕吐鲜血800ml入院。乏力，食欲差，腹胀，小便可，大便黑，体查发现脾肿大，脾功能亢进，腹部移动性浊音阳性。白细胞计数降至2×109/L以下，血小板计数减至60×109/L以下。既往有肝硬化病史。若实施分流术，下列哪项是错误的（    ）

  A.门腔静脉分流术

  B.脾肾静脉分流术

  C.脾腔静脉分流术

  D.肠系膜上、下腔静脉分流术

  E.冠状静脉胃支、食管支及高位食管支)分流术

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• 5案例：男性，39岁。因呕吐鲜血800ml入院。乏力，食欲差，腹胀，小便可，大便黑，体查发现脾肿大，脾功能亢进，腹部移动性浊音阳性。白细胞计数降至2×109/L以下，血小板计数减至60×109/L以下。既往有肝硬化病史。首先考虑的诊断为（    ）

  A.上消化道出血

  B.便血

  C.门静脉高压

  D.呕血

  E.十二指肠溃疡出血

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• 6案例：男性，53岁。解黑便伴头晕6小时，突然呕血1小时入院。黑便量约300g，呕鲜红色血液量约300ml，无血凝块。乙肝病史19年，无“呕血、黑便”病史。曾在某医院诊断为“肝硬化失代偿期”。查体T36.9℃，P100次/分，R22次/分BP95/75mmHg。慢性病容，颈部皮肤见多冷蜘蛛痣，巩膜无黄染。腹膨账、软，肝于右肋缘下未及，脾左肋缘下3cm，移动性浊音阳性。为明确上消化道出血的原因，下列检查首选[提示：实验室检查，血常规RBC3.O×1012/LHGB8.9g/LHCT29%。总蛋白48.1g/L，白蛋白31.6g/L，球蛋白20.5g/L，A/G1.3，总胆红27.9μmoI/L，结合胆红素8.5μmol/L，谷丙转氨酶120U/L。尿素氮6.50mmol/L，肌酐90μmol/L，葡萄糖5.60mmol/L。乙肝标志物测定（ELISA法）为，HBsAg阳性、HBcAg阳性、抗HBc阳性]（    ）

  A.B超

  B.CT

  C.MRI

  D.血管造影

  E.纤维胃镜

  F.食管吞钡X线检查

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• 7案例：男性，53岁。解黑便伴头晕6小时，突然呕血1小时入院。黑便量约300g，呕鲜红色血液量约300ml，无血凝块。乙肝病史19年，无“呕血、黑便”病史。曾在某医院诊断为“肝硬化失代偿期”。查体T36.9℃，P100次/分，R22次/分BP95/75mmHg。慢性病容，颈部皮肤见多冷蜘蛛痣，巩膜无黄染。腹膨账、软，肝于右肋缘下未及，脾左肋缘下3cm，移动性浊音阳性。目前应采取的紧急处理措施是（提示：检查发现食管中下段静脉重度曲张，伴破裂出血。患者入院15小时后又呕鲜血约400ml。查体：P110次/分R22次/分BP80/50mmHg)（    ）

  A.输血、输液抗休克治疗

  B.放置三腔双囊管压迫止血

  C.静脉滴注垂体后叶素

  D.静脉滴注生长抑素

  E.急诊门体分流术

  F.急诊TIPS

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• 8案例：男性，53岁。解黑便伴头晕6小时，突然呕血1小时入院。黑便量约300g，呕鲜红色血液量约300ml，无血凝块。乙肝病史19年，无“呕血、黑便”病史。曾在某医院诊断为“肝硬化失代偿期”。查体T36.9℃，P100次/分，R22次/分BP95/75mmHg。慢性病容，颈部皮肤见多冷蜘蛛痣，巩膜无黄染。腹膨账、软，肝于右肋缘下未及，脾左肋缘下3cm，移动性浊音阳性。根据患者目前情况，治疗宜采取(提示：经三腔双囊管压迫止血2天后，再次出血。查体示，T36.7℃；t，P125次/分，R24次/分，BP85/55mmHg。神志清楚，皮肤巩膜无黄染。实验室检查为，白蛋白30.5g/L，总胆红素34.9μmol/L，谷丙转氨酶80U/L，尿素氮7.20mmol/L，肌酐120μmol/L。床旁B超检查示，肝硬化、门静脉高压、脾大、小量腹腔积液）（    ）

  A.继续抗休克治疗

  B.继续三腔双囊管压迫止血

  C.急诊断流术

  D.急诊门体分流术

  E.急诊断流术+远端脾肾静脉分流术

  F.急诊肝移植

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• 9案例：患者8年前行胃部检查时发现“肝硬化”，药物治疗。3个月前因腹胀就诊，经胃镜检查提示“食管胃底重度静脉曲张，红色征阳性”，未予内镜下治疗。1个月前无明显诱因出现黑便和呕血，呕吐物为鲜血，总量约1000ml，无心悸、头晕等不适。为进一步诊治而来我院就诊，初诊为“肝硬化门静脉高压；食管胃底静脉曲张破裂出血；脾大、脾功能亢进”收入外科。患者自发病以来诉乏力，无腹痛、腹账，无肝性脑病表现，无脂肪泻，无骨痛。患者精神尚可，睡眠、食欲尚可，尿色深但量不少，粪便颜色性状无明显异常，体重无显著改变。查体：T36.0℃、P80次/分R18次/分BP90/60mmHg。皮肤巩膜可疑黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大，四肢无抓痕，未见紫癜或瘀斑，肝掌（+)，无蜘蛛痣。无明显腹壁静脉曲张，腹部平坦、软，无压痛，无肌紧张，也未及包块，肝脏肋下未及；脾脏肿大肋下3指，质軔，触痛（-)；胆囊（-)。肝肾区叩击痛阴性，移动性浊音（-），听诊肠鸣音4次/分。为进一步明确诊断，应进行的检查是（    ）

  A.肝功能

  B.腹部B超

  C.食管钡剂造影

  D.肝炎病原免疫学

  E.CT

  F.肾功能

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• 10案例：患者8年前行胃部检查时发现“肝硬化”，药物治疗。3个月前因腹胀就诊，经胃镜检查提示“食管胃底重度静脉曲张，红色征阳性”，未予内镜下治疗。1个月前无明显诱因出现黑便和呕血，呕吐物为鲜血，总量约1000ml，无心悸、头晕等不适。为进一步诊治而来我院就诊，初诊为“肝硬化门静脉高压；食管胃底静脉曲张破裂出血；脾大、脾功能亢进”收入外科。患者自发病以来诉乏力，无腹痛、腹账，无肝性脑病表现，无脂肪泻，无骨痛。患者精神尚可，睡眠、食欲尚可，尿色深但量不少，粪便颜色性状无明显异常，体重无显著改变。查体：T36.0℃、P80次/分R18次/分BP90/60mmHg。皮肤巩膜可疑黄染，全身浅表淋巴结未触及肿大，四肢无抓痕，未见紫癜或瘀斑，肝掌（+)，无蜘蛛痣。无明显腹壁静脉曲张，腹部平坦、软，无压痛，无肌紧张，也未及包块，肝脏肋下未及；脾脏肿大肋下3指，质軔，触痛（-)；胆囊（-)。肝肾区叩击痛阴性，移动性浊音（-），听诊肠鸣音4次/分。当患者肝功能分级为A级或B级时，为选择手术治疗方式，还应进行的检查包括（    ）

  A.腹部B超

  B.凝血时间

  C.甲胎蛋白

  D.腹部CT

  E.血糖

  F.心电图

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