男性，52岁，慢性咳嗽、咳痰5年余。冬季好发，仍能坚持上班。近因胃溃疡大出血急诊手术治疗。手术后第一天出现呼吸困难进行性加重，伴发热。有冠心病史。平素无症状。动脉血气分析（呼吸空气）：pH7.48，PaCO24.0kPa（30mmHg），PaO26.7kPa（50mmHg），QS/QT32%。胸片两肺纹理增粗，普遍模糊。如果床旁胸片检查示右肺大片阴影，密度均匀，右肋膈角消失，纵隔阴影左移。结合病史，其诊断应考虑（    ）

试卷相关题目

• 1男性，60岁，慢支肺气肿20年，冠心病史5年，呼吸困难加重2天，意识障碍1小时来诊。查体：浅昏迷，呼吸困难，口唇发绀，球结膜轻度水肿，BP170/110mmHg，双肺散在干啰音，中下部湿啰音，HR128次。分节律不整，肝略大，下肢水肿（±）你准备采取下列哪项措施（    ）

  A.安定10mg，肌内注射

  B.西地兰0.2mg，静脉注射

  C.复查头CT或采取快速降颅压措施

  D.急查血电解质，肾功能，血气

  E.加用广谱、高效抗生素及降血压药

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• 2女性，59岁。慢性咳喘20年。近5年来动则气急，并常有尿少、下肢浮肿。3天前“感冒”自服“感冒通”后热退，但气急、咳嗽加重，昨夜因失眠服地西泮（安定）后入睡，今晨家入见其呼之不应，送来急诊。体检见神志恍惚，呼吸浅速，频率28次/min，发绀明显。两肺散在干湿啰音。呼吸空气条件下动脉血气分析示pH7.29，PaCO210.5kPa（80mmHg），PaO26.1kPa（46mmHg）。[假设信息]如果患者接受机械通气治疗，病情一度改善。但患者突然出现与呼吸机不协调的情况，气急、发绀和躁动不安。监测肺动态顺应性降低。病情恶化原因是（    ）

  A.气道分泌物阻塞

  B.并发气压伤气胸

  C.心输出量减少

  D.肺不张

  E.“呼吸器肺”（即呼吸器引起的ARDS）

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• 3男性，28岁。2周前右脚受伤划破皮肤，未予注意。3天前高热、皮肤瘀点就诊。血压10.6/6.7kPa（80/50mmHg）。X线摄片肺实质未见明显病变。诊断败血症、感染性休克。经积极治疗血压仍不平稳，并出现气急，呼吸空气时PaO26kPa（45mmHg）。[假设信息]如果应用PEEP，为减少对循环系统的不利影响和其他可能并发症，下列除哪一项外都是重要的（    ）

  A.吸入氧气浓度（FiO2）不宜超过50%

  B.PEEP压力一般不宜超过+1.47kPa（+15cmH2O）

  C.保证足够有效循环血容量

  D.保持血压基本正常，皮肤温暖，尿量接近正常

  E.尽量降低PEEP压力和保证PaO2达到安全水平，FiO2%可以不限

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• 4男性，58岁。胆囊炎胆石症手术后3天，高热持续不退，咳嗽黄脓痰，伴右侧胸痛。胸部X线摄片示右下肺大片实变伴不规则透亮区。如果患者痰多壅塞、咳嗽无力、低氧血症进行性加重并出现C02潴留，其治疗措施应采取（    ）

  A.气管插管，改善引流和机械辅助通气

  B.经纤维支气管镜吸痰

  C.体位引流

  D.雾化吸入改善呼吸道湿化，以利排痰

  E.高频通气

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• 5男性，24岁，高热、流涕、咳嗽4天，于2001年4月7日入院。入院1天后出现呼吸困难，胸部X线片示双肺透亮度降低，经抗感染治疗患者症状不见缓解，呼吸困难进一步加重，胸部X线片示双肺呈白肺，R35次/min，血气分析（FiO229%）示pH值7.35，PaO256mmHg，PaCO236mmHg。ALI/ARDS的诊断标准是（    ）

  A.急性起病、呼吸频数和呼吸窘迫

  B.顽固的低氧血症（有否使用PEEP）

  C.胸部X线检查示双肺浸润影

  D.临床上无左心衰依据，或PCWP矣18mmHg

  E.以上全是

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• 6男性，35岁。3d前遇雨淋透衣衫。昨起畏寒高热，咳嗽，以干咳为主，偶见带铁锈色黄痰，伴右侧胸痛就诊。体检：热性病容，体温38.9℃。右上肺叩实，闻及支气管呼吸音。心率102次/min，律齐，心音强。如果该例X线上在浸润病灶中出现了空腔，其诊断应重点排除（    ）

  A.肺真菌感染

  B.肺癌伴阻塞性肺脓肿

  C.肺梗死

  D.肺结核

  E.肺大泡继发感染

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• 7男性，58岁。胆囊炎胆石症手术后3天，高热持续不退，咳嗽黄脓痰，伴右侧胸痛。胸部X线摄片示右下肺大片实变伴不规则透亮区。从预防观点来看，为防止手术后医院内获得性肺炎，推荐的措施是（    ）

  A.空气净化

  B.进入层流室严格隔离

  C.预防性应用广谱抗生素

  D.选择性消化道脱污染和保持胃液酸度

  E.预防性应用抗真菌药物

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• 8男性，28岁。2周前右脚受伤划破皮肤，未予注意。3天前高热、皮肤瘀点就诊。血压10.6/6.7kPa（80/50mmHg）。X线摄片肺实质未见明显病变。诊断败血症、感染性休克。经积极治疗血压仍不平稳，并出现气急，呼吸空气时PaO26kPa（45mmHg）。在治疗过程中患者并发上消化道出血，为止血和防止胃腔内细菌定植与繁殖，推荐的治疗措施是（    ）

  A.应用止血药物

  B.H2受体阻滞剂

  C.硫糖铝

  D.胃内注入冰水

  E.胃内灌注缩血管药物

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• 9女性，59岁。慢性咳喘20年。近5年来动则气急，并常有尿少、下肢浮肿。3天前“感冒”自服“感冒通”后热退，但气急、咳嗽加重，昨夜因失眠服地西泮（安定）后入睡，今晨家入见其呼之不应，送来急诊。体检见神志恍惚，呼吸浅速，频率28次/min，发绀明显。两肺散在干湿啰音。呼吸空气条件下动脉血气分析示pH7.29，PaCO210.5kPa（80mmHg），PaO26.1kPa（46mmHg）。[假设信息]如果患者在应用压力切换型呼吸机过程中出现吸气时间缩短，呼吸频率加快，自主呼吸与呼吸机不协调，发绀加重。监测动态肺顺应性无明显降低，下列原因中以哪一种可能性最大（    ）

  A.气压伤

  B.气道分泌物阻塞，气道阻力增高

  C.肺血管阻力增高

  D.心源性肺水肿

  E.肺栓塞

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• 10男性，52岁，慢性咳嗽、咳痰5年余。冬季好发，仍能坚持上班。近因胃溃疡大出血急诊手术治疗。手术后第一天出现呼吸困难进行性加重，伴发热。有冠心病史。平素无症状。动脉血气分析（呼吸空气）：pH7.48，PaCO24.0kPa（30mmHg），PaO26.7kPa（50mmHg），QS/QT32%。胸片两肺纹理增粗，普遍模糊。患者呼吸困难加重，呈端坐位，两肺底水泡音伴广泛哮鸣音，剧咳，有较多泡沫痰。则其诊断应首先考虑（    ）

  A.急性左心衰竭、肺水肿

  B.间质性肺水肿

  C.全心衰竭

  D.合并支气管哮喘

  E.自发性气胸

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