男性，37岁，两年前曾有双手指关节肿痛，经对症治疗后症状缓解，以后虽有关节痛，但可照常工作，未作系统检查或治疗。2个月前出现发热38℃左右、乏力，逐渐出现气短、咳嗽不明显。体检：双手中指近指节梭形肿胀，双腕功能略差，有压痛，右肘关节不能完全伸直，伸面有一个1cm×1cm皮下结节，胸X线片示右侧胸腔中等量积液，左侧胸腔少量积液，肺纹理略重，ESR56mm/第1小时末，CRP增高，RF高滴度阳性。此病人双侧胸腔积液最可能的病因是（    ）

试卷相关题目

• 1对系统性红斑狼疮患者的狼疮肾炎描述不正确的是（    ）

  A.是系统性红斑狼疮最常累及的脏器

  B.不论是哪种病理类型，患者预后均差

  C.血清补体降低与肾炎的活动性及严重性密切相关

  D.慢性肾功能不全是主要的死亡原因

  E.肾穿刺病理类型对于判定预后最为重要

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• 2下列与SLE病情活动性无关的实验室检查是（    ）

  A.血清C3、C4下降

  B.白细胞减少和淋巴细胞绝对值减少

  C.抗dsDNA抗体升高

  D.抗Sm抗体升高

  E.红细胞沉降率加快

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• 3SLE患者不会出现的血液学异常是（    ）

  A.血红蛋白减少

  B.网织红细胞减少

  C.白细胞减少

  D.淋巴细胞减少

  E.血小板减少

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• 4在系统性红斑狼疮发病的病因中不包括以下哪项内容（    ）

  A.环境因素

  B.饮食因素

  C.性激素

  D.遗传因素

  E.免疫功能紊乱

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• 5关于抗磷脂综合征，哪项叙述不准确（    ）

  A.抗磷脂综合征诊断的确立必须同时具备临床表现和持续的抗磷脂抗体阳性

  B.SLE患者和类风湿关节炎患者均可出现抗磷脂抗体阳性

  C.应根据抗磷脂抗体的滴度对患者的病情进行评估，并进行相应处理

  D.网状青斑为抗磷脂综合征的非特征性临床表现

  E.药物和感染可诱发抗磷脂抗体产生，但不会引起抗磷脂综合征

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• 6患者，中年女性，因双手近端指间关节、掌指关节、腕关节肿痛伴僵硬半年，查血尿酸410μmol/L，X线片示腕关节骨质疏松，可见个别关节间隙狭窄。该患者最可能的诊断（    ）

  A.血清阴性脊柱关节病

  B.痛风

  C.类风湿关节炎

  D.系统性红斑狼疮

  E.骨关节炎

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• 7女性，35岁，人工流产后出现双手指关节疼3个月，伴晨僵约1小时左右，对症用中药治疗效果不佳；查体双手第1、2掌指关节（MCP)，2～4近端指间关节（PIP)肿胀，压痛明显，X线示关节间隙正常，双手骨质疏松，可见小囊性破坏样改变。此病人最可能的诊断是（    ）

  A.骨关节炎

  B.类风湿关节炎

  C.系统性红斑狼疮

  D.多发性肌炎

  E.强直性脊柱炎

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• 8女性，45岁，自觉清晨两手指间和掌指关节强直，4个月后运动时疼痛和肿胀。给予阿司匹林、其他的非甾体类抗炎药和金制剂等治疗均未见效，且病情渐恶化，出现乏力、食欲减退、体重减轻及不规律发热，两肘关节有运动障碍，血清γ-球蛋白升高，类风湿因子（++)，ESR60mm/第1小时末，CRP升高该病人可诊断为（    ）

  A.痛风

  B.风湿性关节炎

  C.原发性骨关节炎

  D.类风湿关节炎

  E.系统性红斑狼疮

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• 9男性，54岁，类风湿关节炎（RA)病史5年，近2个月来感到双手指关节痛加重，晨僵约1小时，从未经过正规系统治疗。检查：双手第1、2MCP滑膜肥厚，右侧第2～4指近指关节肿胀，压痛明显，左侧第2、3指近指关节肿胀伴压痛，双手X线示双腕诸骨间隙消失并融合，双掌指、近指关节间隙明显狭窄下列哪项最有利于判断此病人病情活动性（    ）

  A.类风湿因子

  B.抗核抗体

  C.C反应蛋白

  D.C3

  E.免疫球蛋白

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• 10女性，50岁，双手近端指间、腕关节肿痛3个月，伴晨僵大于2小时/日，查红细胞沉降率40mm/第1小时末，CRP升高，RF1：64，ANA阴性。双手X线片示：骨质疏松，腕关节轻度狭窄最可能的诊断是（    ）

  A.系统性红斑狼疮

  B.多发性肌炎

  C.Reiter综合征

  D.骨关节炎

  E.类风湿关节炎

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