案例：女性，35岁，因“反复皮疹、口干、多饮、消瘦、乏力2年”来诊。查体：贫血貌，颈静脉稍充盈；双肺呼吸音清，无啰音；HR96次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音；腹平软，肝、脾肋下未触及；双下肢压凹性水肿，大腿周径左侧与右侧相差3.5cm，双下肢膝腱反射消失；下腹、臀部、腹股沟、大腿等皮肤皱褶处脱屑性红色丘疹及斑疹，部分有水泡形成、结痂及色素沉着。最可能的诊断是（    ）

试卷相关题目

• 1案例：男性，55岁，因“反复腹泻、皮疹、消瘦、活动后气促1年”来诊。查体：重度贫血貌，口唇无发绀，颈静脉充盈；双肺呼吸音清，双肺底少许湿啰音；HR98次/次，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音；腹平软，肝、脾肋下未触及；双下肢压凹性水肿；大腿、腹股沟等皮肤脱屑性红色斑丘疹，部分结痂及色素沉着。唇无发绀，颈静脉充盈;双肺呼吸音清，双肺底少许湿啰音；HR 98次/分，律齐，心尖部可闻患者突发气促症状明显加重。查体：端坐呼吸，未发现口唇发绀，SpO285%。应首先考虑并发（    ）

  A.肺栓塞

  B.急性左心衰竭

  C.I型呼吸衰竭

  D.Ⅱ型呼吸衰竭

  E.ARDS

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• 2案例：男性，55岁，因“反复腹泻、皮疹、消瘦、活动后气促1年”来诊。查体：重度贫血貌，口唇无发绀，颈静脉充盈；双肺呼吸音清，双肺底少许湿啰音；HR98次/次，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音；腹平软，肝、脾肋下未触及；双下肢压凹性水肿；大腿、腹股沟等皮肤脱屑性红色斑丘疹，部分结痂及色素沉着。唇无发绀，颈静脉充盈;双肺呼吸音清，双肺底少许湿啰音；HR 98次/分，律齐，心尖部可闻最有助于病因诊断的检查是（    ）

  A.超声心动图

  B.上、下肢动脉血气分析

  C.血胰高血糖素测定

  D.右心导管检查

  E.肺功能检查

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• 3案例：男性，55岁，因“反复腹泻、皮疹、消瘦、活动后气促1年”来诊。查体：重度贫血貌，口唇无发绀，颈静脉充盈；双肺呼吸音清，双肺底少许湿啰音；HR98次/次，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音；腹平软，肝、脾肋下未触及；双下肢压凹性水肿；大腿、腹股沟等皮肤脱屑性红色斑丘疹，部分结痂及色素沉着。唇无发绀，颈静脉充盈;双肺呼吸音清，双肺底少许湿啰音；HR 98次/分，律齐，心尖部可闻诊断应首先考虑（    ）

  A.肠源性皮炎

  B.慢性胰腺炎

  C.胰高血糖素瘤

  D.慢性血栓栓塞性肺动脉高压

  E.心功能不全

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• 4关于胰高血糖素瘤的病理生理机制，叙述正确的有（    ）

  A.体重减少与胰高血糖素对脂肪和蛋白质代谢的作用有关，胰高血糖素过多增加了热量的消耗

  B.贫血的原因可能为胰高血糖素的促分解作用造成氨基酸缺乏、营养不良

  C.肿瘤分泌的因子与凝血因子X相似，所以易发生血栓栓塞症

  D.NME可能与高胰高血糖素血症引起的皮肤组织的色氨酸丢失有关

  E.糖尿病的严重程度常与血清胰高血糖素水平一致

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• 5关于胰高血糖素瘤的早期诊断线索，叙述正确的有（    ）

  A.糖尿病

  B.精神抑郁

  C.NME

  D.口唇炎、舌炎经氨基酸治疗后症状缓解

  E.无原因可查的血管栓塞

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• 6案例：女性，35岁，因“反复皮疹、口干、多饮、消瘦、乏力2年”来诊。查体：贫血貌，颈静脉稍充盈；双肺呼吸音清，无啰音；HR96次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音；腹平软，肝、脾肋下未触及；双下肢压凹性水肿，大腿周径左侧与右侧相差3.5cm，双下肢膝腱反射消失；下腹、臀部、腹股沟、大腿等皮肤皱褶处脱屑性红色丘疹及斑疹，部分有水泡形成、结痂及色素沉着。本病的确诊依据之一是（    ）

  A.超声心动图

  B.皮肤活检

  C.腹部CT

  D.腹腔动脉造影

  E.血胰高血糖素测定

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• 7案例：女性，35岁，因“反复皮疹、口干、多饮、消瘦、乏力2年”来诊。查体：贫血貌，颈静脉稍充盈；双肺呼吸音清，无啰音；HR96次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期杂音；腹平软，肝、脾肋下未触及；双下肢压凹性水肿，大腿周径左侧与右侧相差3.5cm，双下肢膝腱反射消失；下腹、臀部、腹股沟、大腿等皮肤皱褶处脱屑性红色丘疹及斑疹，部分有水泡形成、结痂及色素沉着。下列治疗措施中不宜应用（    ）

  A.达卡巴嗪

  B.氟尿嘧啶

  C.奥曲肽

  D.糖皮质激素

  E.平衡氨基酸溶液

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• 8案例：女性，51岁，因“反复多饮、消瘦、乏力2年”来诊。否认糖尿病家族史。查体：T36.5℃，P86次/分，R24次/分，BP105/50mmHg；贫血貌，口唇无发钳，口周和舌体潮红，颈静脉充盈；双侧甲状腺Ⅱ度肿大，无触痛、无结节；HR103次/分，律齐，心尖部3/6级收缩期杂音；双下肢轻度压凹性水肿；腹股沟皮肤皱褶处脱屑性红色丘疹及斑疹。为明确诊断应立即进行的检查包括（    ）

  A.心电图

  B.胸部X线片

  C.血常规

  D.肺功能检查

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• 9案例：女性，51岁，因“反复多饮、消瘦、乏力2年”来诊。否认糖尿病家族史。查体：T36.5℃，P86次/分，R24次/分，BP105/50mmHg；贫血貌，口唇无发钳，口周和舌体潮红，颈静脉充盈；双侧甲状腺Ⅱ度肿大，无触痛、无结节；HR103次/分，律齐，心尖部3/6级收缩期杂音；双下肢轻度压凹性水肿；腹股沟皮肤皱褶处脱屑性红色丘疹及斑疹。为明确诊断应立即进行的检查包括（    ）

  A.血生化

  B.心脏彩超

  C.甲状腺激素

  D.皮肤活检

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• 10案例：女性，51岁，因“反复多饮、消瘦、乏力2年”来诊。否认糖尿病家族史。查体：T36.5℃，P86次/分，R24次/分，BP105/50mmHg；贫血貌，口唇无发钳，口周和舌体潮红，颈静脉充盈；双侧甲状腺Ⅱ度肿大，无触痛、无结节；HR103次/分，律齐，心尖部3/6级收缩期杂音；双下肢轻度压凹性水肿；腹股沟皮肤皱褶处脱屑性红色丘疹及斑疹。应尽快做的检查包括(提示：入院2日后出现右下肢明显肿胀、疼痛，入院后3日突发呼吸急促，面色苍白，胸痛，大汗，咯血约20ml。查体：R30次/分，BP90/45mmHg；双肺可闻及哮鸣音;HR120次/分，P亢进。血常规：Hb85g/L；动脉血气分析：SaO280% )（    ）

  A.床旁超声心动图

  B.肺功能检查

  C.床旁胸部X线片

  D.冠状动脉造影

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