案例：患者，68岁，患慢性支气管炎、阻塞性肺气肿，查体：烦躁不安，口唇发绀，球结膜水肿，心率120次/分，律不齐，肝肋下3cm，双下肢水肿，尿蛋白（+）；ECG示电轴右偏，RV1+SV5为1.4mV。该患者入院后予补液、氨茶碱、糖皮质激素、抗生素静滴，症状缓解，但出现意识恍惚。血气分析（吸入氧浓度30%）pH7.18，PaO280mmHg，PaCO2100mnHg，应该如何治疗（    ）

试卷相关题目

• 1案例：患者，68岁，患慢性支气管炎、阻塞性肺气肿，查体：烦躁不安，口唇发绀，球结膜水肿，心率120次/分，律不齐，肝肋下3cm，双下肢水肿，尿蛋白（+）；ECG示电轴右偏，RV1+SV5为1.4mV。此时应首先采取的措施是（    ）

  A.安定静注

  B.静滴可拉明和洛贝林（山梗菜碱）

  C.毛花苷C（西地兰）静注

  D.吸氧（浓度为28%）并静滴氨茶碱

  E.静滴糖皮质激素

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• 2案例：患者，68岁，患慢性支气管炎、阻塞性肺气肿，查体：烦躁不安，口唇发绀，球结膜水肿，心率120次/分，律不齐，肝肋下3cm，双下肢水肿，尿蛋白（+）；ECG示电轴右偏，RV1+SV5为1.4mV。为判断病情首要检查应选择（    ）

  A.肝功能

  B.心电图

  C.血尿素氮

  D.动脉血气分析

  E.电解质

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• 3案例：女性，71岁，咳嗽、咳痰30年，喘息10年，加重1周，2日来嗜睡。查体：球结膜水肿，口唇发绀。BP170/90mmHg，R28次/分，P90次/分，双肺干、湿啰音，双下肢凹陷性水肿。如行超声心动图检查，下面情况最有可能的是（    ）

  A.左心房扩大

  B.右心室、右心房扩大

  C.左心室扩大，节段性运动不良

  D.右心室扩大，估测肺动脉压18/6mmHg

  E.右心室正常，肺动脉主干扩张

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• 4案例：女性，71岁，咳嗽、咳痰30年，喘息10年，加重1周，2日来嗜睡。查体：球结膜水肿，口唇发绀。BP170/90mmHg，R28次/分，P90次/分，双肺干、湿啰音，双下肢凹陷性水肿。为明确诊断应首先进行的检查是（    ）

  A.血气分析

  B.血培养

  C.腰椎穿刺

  D.血电解质

  E.头颅CT

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• 5案例：女性，71岁，咳嗽、咳痰30年，喘息10年，加重1周，2日来嗜睡。查体：球结膜水肿，口唇发绀。BP170/90mmHg，R28次/分，P90次/分，双肺干、湿啰音，双下肢凹陷性水肿。患者神志障碍最可能的原因是（    ）

  A.感染中毒性脑病

  B.高血压脑病

  C.高渗昏迷

  D.脑血管意外

  E.肺性脑病

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• 6案例：女性，化学药物中毒，出现呼吸困难、发绀。查体：呼吸38次/分，双肺呼吸音粗，未闻干、湿啰音。血气分析示PaO26kPa（45mmHg），PaCO24.67kPa（35mmHg）。该患者出现了下列哪种情况（    ）

  A.急性左心功能不全

  B.急性右心功能不全

  C.急性肺部感染

  D.自发性气胸

  E.急性呼吸衰竭

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• 7案例：女性，化学药物中毒，出现呼吸困难、发绀。查体：呼吸38次/分，双肺呼吸音粗，未闻干、湿啰音。血气分析示PaO26kPa（45mmHg），PaCO24.67kPa（35mmHg）。该患者现场抢救中，下列哪项不正确（    ）

  A.静脉输液维持循环功能

  B.保持呼吸道通畅

  C.持续低流量给氧

  D.肾上腺皮质激素

  E.注意维持酸碱平衡

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• 8案例：女性，化学药物中毒，出现呼吸困难、发绀。查体：呼吸38次/分，双肺呼吸音粗，未闻干、湿啰音。血气分析示PaO26kPa（45mmHg），PaCO24.67kPa（35mmHg）。发生上述情况的主要原因是下列哪一项（    ）

  A.直接或间接抑制呼吸中枢

  B.气体在肺内分布不匀

  C.肺扩张受限

  D.通气不足

  E.通气/血流比值失调

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• 9案例：女性，68岁，发热、咳嗽10日。胸部X线示右肺大片状浸润影，给予头孢曲松（头孢三嗪）治疗，患者发热不退，呼吸困难逐渐加重，3日后胸部X线提示双肺浸润影，吸2L/分氧情况下，血气分析示pH7.36，PaO250mmHg，PaCO235mmHg。查体：神志清楚，双肺可闻及广泛湿啰音。该患者可能的诊断为（    ）

  A.肺炎加重

  B.出现急性呼吸窘迫综合征

  C.出现急性肺损伤

  D.出现气胸

  E.合并心功能不全

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• 10案例：女性，68岁，发热、咳嗽10日。胸部X线示右肺大片状浸润影，给予头孢曲松（头孢三嗪）治疗，患者发热不退，呼吸困难逐渐加重，3日后胸部X线提示双肺浸润影，吸2L/分氧情况下，血气分析示pH7.36，PaO250mmHg，PaCO235mmHg。查体：神志清楚，双肺可闻及广泛湿啰音。患者紧急气管插管，接机械通气后，下列描述错误的是（    ）

  A.小潮气量

  B.呼吸频率20～24次/分

  C.肺开放策略

  D.为避免低血压出现，PEEP不要超过10cmH2O

  E.允许性高二氧化碳血症

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