案例：男性，32岁。因慢性肾炎、肾功能衰竭于5个月前行同种异体肾移植，手术后维持抗排斥治疗。近2周来发热38.5～39℃，轻咳伴气急。X线胸片示两肺弥漫性细小结节状影，约0.8mm大小，分布比较均匀，其中部分融合。拟诊血行播散型肺结核。为确诊，下列哪项检查最有价值（    ）

试卷相关题目

• 1案例：女性，21岁，发热伴咳嗽、咳痰带血3周，有夜间盗汗、下肢关节痛。查体：体温38℃，胸骨右侧第2肋间可闻及少许湿啰音。胸片：右肺上叶斑片状浸润影。血常规提示白细胞9.0×109/L，中性粒细胞79%。下列哪些药物对治疗该病有效（    ）

  A.卡那霉素

  B.阿米卡星

  C.万古霉素

  D.亚胺培南

  E.加替沙星

  F.莫西沙星

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• 2案例：女性，21岁，发热伴咳嗽、咳痰带血3周，有夜间盗汗、下肢关节痛。查体：体温38℃，胸骨右侧第2肋间可闻及少许湿啰音。胸片：右肺上叶斑片状浸润影。血常规提示白细胞9.0×109/L，中性粒细胞79%。关于结核菌素试验描述正确的是（    ）

  A.阴性可排除结核病

  B.重症患者多为强阳性

  C.硬结直径小于等于4mm为阴性

  D.硬结直径10～19mm为阳性

  E.局部出现淋巴管炎为强阳性

  F.卡介苗接种者可为阳性

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• 3案例：女性，21岁，发热伴咳嗽、咳痰带血3周，有夜间盗汗、下肢关节痛。查体：体温38℃，胸骨右侧第2肋间可闻及少许湿啰音。胸片：右肺上叶斑片状浸润影。血常规提示白细胞9.0×109/L，中性粒细胞79%。确诊该病的主要方法是（    ）

  A.经皮肺活检

  B.纤维支气管镜检查

  C.痰脱落细胞检查

  D.痰结核分枝杆菌检查

  E.结核菌素试验

  F.胸部CT

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• 4案例：女性，21岁，发热伴咳嗽、咳痰带血3周，有夜间盗汗、下肢关节痛。查体：体温38℃，胸骨右侧第2肋间可闻及少许湿啰音。胸片：右肺上叶斑片状浸润影。血常规提示白细胞9.0×109/L，中性粒细胞79%。该患者最可能的诊断是（    ）

  A.浸润型肺结核

  B.急性粟粒性肺结核

  C.肺炎

  D.肺癌

  E.支气管扩张

  F.慢性阻塞性肺疾病

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• 5案例：男性，49岁。发热、咳嗽近2周，痰少，色偶黄，伴胸闷。2日来出现咯血就诊，多为满口鲜血，每日约450ml。体检：右上肺叩浊，呼吸音低，闻及湿啰音。胸片示右肺上叶实变伴空洞形成，空洞直径约2.5cm，洞壁光整，未见液平。肺结核的化疗方法有（提示：患者最终确诊为肺结核，给予抗结核化学治疗）（    ）

  A.标准

  B.短程

  C.间歇

  D.两阶段

  E.督导

  F.联合

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• 6案例：男性，32岁。因慢性肾炎、肾功能衰竭于5个月前行同种异体肾移植，手术后维持抗排斥治疗。近2周来发热38.5～39℃，轻咳伴气急。X线胸片示两肺弥漫性细小结节状影，约0.8mm大小，分布比较均匀，其中部分融合。拟诊血行播散型肺结核。该患者做结核菌素试验，预计可能出现下列不同情况，哪一项解释是错误的（    ）

  A.阳性表示结核感染

  B.强阳性可以支持结核病诊断

  C.阴性在本例可以排除结核病

  D.弱阳性可能表示卡介苗交叉反应

  E.本例因免疫抑制剂影响，其诊断价值有限

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• 7案例：男性，32岁。因慢性肾炎、肾功能衰竭于5个月前行同种异体肾移植，手术后维持抗排斥治疗。近2周来发热38.5～39℃，轻咳伴气急。X线胸片示两肺弥漫性细小结节状影，约0.8mm大小，分布比较均匀，其中部分融合。拟诊血行播散型肺结核。本例抗结核治疗，宜选择下列哪一方案（    ）

  A.异烟肼、链霉素、乙胺丁醇联合，总疗程1年半（链霉素3个月）

  B.异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇联合，疗程6个月，根据病情和免疫抑制剂使用情况可适当延长（比嗪酰胺2个月）

  C.异烟肼、链霉素、利福平、乙胺丁醇联合，6～9个月

  D.异烟肼、利福平、乙胺丁醇联合，6～9个月

  E.异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺6个月

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• 8案例：男性，32岁。因慢性肾炎、肾功能衰竭于5个月前行同种异体肾移植，手术后维持抗排斥治疗。近2周来发热38.5～39℃，轻咳伴气急。X线胸片示两肺弥漫性细小结节状影，约0.8mm大小，分布比较均匀，其中部分融合。拟诊血行播散型肺结核。[假设信息]假定经检查不能确定血行播散型肺结核，应首先考虑下列哪一疾病（    ）

  A.其他病原体感染

  B.肺泡细胞癌

  C.肺泡蛋白沉着症

  D.特发性含铁血黄素沉着症

  E.排斥反应

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• 9案例：女性，48岁，5年前患右上肺结核，痰菌阳性，经异烟肼、链霉素和乙胺丁醇治疗6个月，痰菌转阴，病灶明显吸收，自行停药，未再随访。近1个月来感乏力，2日前起咳嗽、痰中带血就诊。X线胸片示右上肺大片密影，边缘不清，密度不均，高密度病灶部分隐约见有钙化。侧位病变位于肺上叶尖后段，呈团块状，约4cm×4.5cm大小，边界毛糙。家庭中近期有人患肺结核。本例最可能的诊断是（    ）

  A.肺癌

  B.肺结核恶化

  C.肺结核外源性再感染

  D.肺结核复发

  E.肺结核合并细菌性感染

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• 10案例：女性，48岁，5年前患右上肺结核，痰菌阳性，经异烟肼、链霉素和乙胺丁醇治疗6个月，痰菌转阴，病灶明显吸收，自行停药，未再随访。近1个月来感乏力，2日前起咳嗽、痰中带血就诊。X线胸片示右上肺大片密影，边缘不清，密度不均，高密度病灶部分隐约见有钙化。侧位病变位于肺上叶尖后段，呈团块状，约4cm×4.5cm大小，边界毛糙。家庭中近期有人患肺结核。经检查痰菌阳性，确诊肺结核，在药敏测定结果报告之前化学治疗方案拟定应主要参考（    ）

  A.既往治疗史

  B.病变范围

  C.病变的组织破坏程度

  D.痰菌菌量

  E.毒血症症状

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