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案例:10岁男孩,因反复发热、面色苍白、双下肢疼痛1个月余来诊。查体:面色苍黄,皮肤有散在瘀点、瘀斑,双侧颈部浅触及肿大淋巴结,心肺(-),肝肋下5.0cm,脾肋下4.0cm,胸骨压痛阳性。血常规示 Hb 76g/L,WBC 25×109/L,中性粒细胞14%,淋巴细胞82%,PLT 40×109/L。血涂片示原始及幼稚细胞4%,直径小于12μm,核圆,偶有凹陷,折叠,核质粒粗,核仁1~2个,较小,胞质少,浆内无明显颗粒,过氧化酶染色阴性。血沉50mm/h,细胞遗传学示有48条染色体。分子遗传学发现有ETV6-CBFA2融合基因。如本例早期强化治疗期间出现头痛、呕吐、面瘫。为明确病因,应首先采取的诊断措施是(    )

发布时间:2020-11-13

A.复查骨髓象

B.神经系统体格检查

C.头颅CT

D.脑电图检査

E.腰椎穿刺,查脑脊液常规、生化、找异常细胞

试卷相关题目

  • 1案例:10岁男孩,因反复发热、面色苍白、双下肢疼痛1个月余来诊。查体:面色苍黄,皮肤有散在瘀点、瘀斑,双侧颈部浅触及肿大淋巴结,心肺(-),肝肋下5.0cm,脾肋下4.0cm,胸骨压痛阳性。血常规示 Hb 76g/L,WBC 25×109/L,中性粒细胞14%,淋巴细胞82%,PLT 40×109/L。血涂片示原始及幼稚细胞4%,直径小于12μm,核圆,偶有凹陷,折叠,核质粒粗,核仁1~2个,较小,胞质少,浆内无明显颗粒,过氧化酶染色阴性。血沉50mm/h,细胞遗传学示有48条染色体。分子遗传学发现有ETV6-CBFA2融合基因。按上述资料,应属于的类型是(    )

    A.L1型,中危型

    B.L1型,高危型

    C.L2型,标危型

    D.L2型,高危型

    E.L3型,高危型

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  • 2案例:10岁男孩,因反复发热、面色苍白、双下肢疼痛1个月余来诊。查体:面色苍黄,皮肤有散在瘀点、瘀斑,双侧颈部浅触及肿大淋巴结,心肺(-),肝肋下5.0cm,脾肋下4.0cm,胸骨压痛阳性。血常规示 Hb 76g/L,WBC 25×109/L,中性粒细胞14%,淋巴细胞82%,PLT 40×109/L。血涂片示原始及幼稚细胞4%,直径小于12μm,核圆,偶有凹陷,折叠,核质粒粗,核仁1~2个,较小,胞质少,浆内无明显颗粒,过氧化酶染色阴性。血沉50mm/h,细胞遗传学示有48条染色体。分子遗传学发现有ETV6-CBFA2融合基因。下列骨髓象与上述诊断相符的是(    )

    A.异常细胞形态偏大,胞质嗜碱性强,多空泡

    B.异常细胞形态大小一致,以小型为主,PAS染色阳性

    C.异常细胞形态大,核呈镜影对称,且有明显核仁

    D.异常细胞过氧化物酶染色阳性

    E.异常细胞非特异性酯酶染色阳性,可被氟化钠抑制

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  • 3案例:10岁男孩,因反复发热、面色苍白、乏力1个月余来诊。查体:T 38.7℃,面色苍黄,皮肤有散在瘀点、瘀斑,牙龈肿胀,双腋下各触及两个如枣大小的淋巴结,质韧,无触痛,胸骨下端叩击痛阳性,心脏未见异常,双肺呼吸音粗,肝肋下2cm,脾肋下1.5cm。血常规示 Hb 70g/L,WBC 11.4×109/L,中性粒细胞35%,淋巴细胞15%,单核细胞40%,见15%的原始及幼稚单核细胞,PLT 40×109/L,中性粒细胞碱性磷酸酶积分降低。尿溶菌酶浓度明显增高。本例如治疗经过顺利,维持治疗需坚持的时间为(    )

    A.2年

    B.2.5年

    C.3年

    D.3.5年

    E.4年

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  • 4案例:10岁男孩,因反复发热、面色苍白、乏力1个月余来诊。查体:T 38.7℃,面色苍黄,皮肤有散在瘀点、瘀斑,牙龈肿胀,双腋下各触及两个如枣大小的淋巴结,质韧,无触痛,胸骨下端叩击痛阳性,心脏未见异常,双肺呼吸音粗,肝肋下2cm,脾肋下1.5cm。血常规示 Hb 70g/L,WBC 11.4×109/L,中性粒细胞35%,淋巴细胞15%,单核细胞40%,见15%的原始及幼稚单核细胞,PLT 40×109/L,中性粒细胞碱性磷酸酶积分降低。尿溶菌酶浓度明显增高。目前该患儿采用最合适的化学治疗方案是(    )

    A.VP方案

    B.VCP方案

    C.CAM方案

    D.DAE方案

    E.VDLP方案

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  • 5案例:10岁男孩,因反复发热、面色苍白、乏力1个月余来诊。查体:T 38.7℃,面色苍黄,皮肤有散在瘀点、瘀斑,牙龈肿胀,双腋下各触及两个如枣大小的淋巴结,质韧,无触痛,胸骨下端叩击痛阳性,心脏未见异常,双肺呼吸音粗,肝肋下2cm,脾肋下1.5cm。血常规示 Hb 70g/L,WBC 11.4×109/L,中性粒细胞35%,淋巴细胞15%,单核细胞40%,见15%的原始及幼稚单核细胞,PLT 40×109/L,中性粒细胞碱性磷酸酶积分降低。尿溶菌酶浓度明显增高。下列检查中具有确诊意义的是(    )

    A.血常规+细胞形态

    B.骨髓细胞学检查

    C.组织化学染

    D.淋巴结活检

    E.腹部B超

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  • 6案例:2岁男孩,发热、乏力1周入院。查体:T 38.5℃,面色苍黄,四肢躯干可见大小不一皮肤出血点及瘀斑,压之不褪色,略高出皮面,双领下、右侧颈部可触及数个黄豆大小淋巴结,无粘连及触痛,牙龈苍白,咽部轻度充血,心肺听诊无异常。腹软,肝肋下4cm,脾肋下约3cm,质软。血常规示 WBC 2.7×109/L,淋巴细胞55.8%,中性粒细胞25.2%,Hb 60g/L,PLT 6×109/L,见幼稚淋巴细胞。骨髓检查见原始加幼稚细胞大于85%,此类细胞以大细胞为主,大小一致,胞质有空泡。最可能的诊断是(    )

    A.急性白血病

    B.传染性单核细胞增多症

    C.类白血病反应

    D.风湿性关节炎

    E.再生障碍性贫血

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  • 7案例:2岁男孩,发热、乏力1周入院。查体:T 38.5℃,面色苍黄,四肢躯干可见大小不一皮肤出血点及瘀斑,压之不褪色,略高出皮面,双领下、右侧颈部可触及数个黄豆大小淋巴结,无粘连及触痛,牙龈苍白,咽部轻度充血,心肺听诊无异常。腹软,肝肋下4cm,脾肋下约3cm,质软。血常规示 WBC 2.7×109/L,淋巴细胞55.8%,中性粒细胞25.2%,Hb 60g/L,PLT 6×109/L,见幼稚淋巴细胞。骨髓检查见原始加幼稚细胞大于85%,此类细胞以大细胞为主,大小一致,胞质有空泡。如果是白血病,最可能的类型是(    )

    A.急性粒细胞白血病

    B.急性淋巴细胞白血病L1型

    C.急性淋巴细胞白血病L2型

    D.急性淋巴细胞白血病L3型

    E.急性淋巴细胞白血病NK细胞型

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  • 8案例:2岁男孩,发热、乏力1周入院。查体:T 38.5℃,面色苍黄,四肢躯干可见大小不一皮肤出血点及瘀斑,压之不褪色,略高出皮面,双领下、右侧颈部可触及数个黄豆大小淋巴结,无粘连及触痛,牙龈苍白,咽部轻度充血,心肺听诊无异常。腹软,肝肋下4cm,脾肋下约3cm,质软。血常规示 WBC 2.7×109/L,淋巴细胞55.8%,中性粒细胞25.2%,Hb 60g/L,PLT 6×109/L,见幼稚淋巴细胞。骨髓检查见原始加幼稚细胞大于85%,此类细胞以大细胞为主,大小一致,胞质有空泡。该病诱导缓解的方案是(    )

    A.长春新碱、泼尼松、门冬酰胺酶、柔红霉素

    B.柔红霉素、依托泊苷,阿糖胞苷

    C.环磷酰胺、长春新碱、柔红霉素、泼尼松

    D.大剂量甲氨蝶呤+四氢叶酸钙解救

    E.依托泊苷+阿糖胞苷

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  • 9案例:12岁3个月男孩,因发现进行性面色苍白伴皮肤瘀点3个月,加重伴间断低热、咳嗽2周入院,发病前2周有上呼吸道感染。查体:T 37.9℃,P 117次/分,R 33次/分,面色苍白,双下肢有散在出血点,颈部可触及2.5cm大小淋巴结4个,质软,咽部充血,扁桃体Ⅰ度肿大,双肺呼吸音粗,脊柱旁少许中细湿啰音,心音有力,律齐,肝肋下3cm,脾肋下2cm,均质中。血常规示 RBC 1.8×1012/L,Hb 55g/L,WBC 3.8×1012/L,淋巴细胞88%,中性粒细胞11%,单核细胞1%,PLT 45×109/L。根据临床表现,患儿最可能的诊断是(    )

    A.特发性血小板减少性紫癜

    B.血友病

    C.急性白血病

    D.再生障碍性贫血

    E.珠蛋白生成障碍性贫血

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  • 10案例:12岁3个月男孩,因发现进行性面色苍白伴皮肤瘀点3个月,加重伴间断低热、咳嗽2周入院,发病前2周有上呼吸道感染。查体:T 37.9℃,P 117次/分,R 33次/分,面色苍白,双下肢有散在出血点,颈部可触及2.5cm大小淋巴结4个,质软,咽部充血,扁桃体Ⅰ度肿大,双肺呼吸音粗,脊柱旁少许中细湿啰音,心音有力,律齐,肝肋下3cm,脾肋下2cm,均质中。血常规示 RBC 1.8×1012/L,Hb 55g/L,WBC 3.8×1012/L,淋巴细胞88%,中性粒细胞11%,单核细胞1%,PLT 45×109/L。对该患儿诊断最有意义的检査是(    )

    A.骨髓细胞学检查

    B.凝血功能检査

    C.抗碱血红蛋白测定

    D.血红蛋白电泳检査

    E.淋巴结活检

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