男性，58岁。因心前区疼痛10天就诊。患者10天前因工作劳累出现胸骨后闷痛，无放射， 不伴大汗，休息同时含服异山梨酯约5分钟后缓 解，1天前，情绪激动时再次出现上述症状，含服 异山梨酯3分钟后缓解。既往健康，吸烟30年，20〜30支/d，少量饮酒。查体：T 36.2°C, P 86次/min，BP 145/90mmHg,R 18次/min,双肺未闻及干湿啰音，心律规整，心率86次/min， 肝脾不大，双下肢无水肿。辅助检査：心电图： 窦性心律，HR 86次/min,心电轴 -13°,RV5 + SV1 =4. 2mV.治疗应选择

试卷相关题目

• 1男性，58岁。因心前区疼痛10天就诊。患者10天前因工作劳累出现胸骨后闷痛，无放射， 不伴大汗，休息同时含服异山梨酯约5分钟后缓 解，1天前，情绪激动时再次出现上述症状，含服 异山梨酯3分钟后缓解。既往健康，吸烟30年，20〜30支/d，少量饮酒。查体：T 36.2°C, P 86次/min，BP 145/90mmHg,R 18次/min,双肺未闻及干湿啰音，心律规整，心率86次/min， 肝脾不大，双下肢无水肿。辅助检査：心电图： 窦性心律，HR 86次/min,心电轴 -13°,RV5 + SV1 =4. 2mV.该患者诊断为

  A.冠状动脉粥样硬化性心脏病，初发型心 绞痛

  B.冠状动脉粥样硬化性心脏病，恶化型心 绞痛

  C.冠状动脉粥样硬化性心脏病，变异型心 绞痛

  D.急性心肌梗死

  E.心脏神经症

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• 2男性，56岁。半年前开始出现劳累后心前区 疼痛，向左肩背部放射，休息3〜5分钟后缓解，平 均每月发作3〜4次，未诊治，1周前，无诱因出现 心前区紧缩性疼痛，伴心悸及恐惧感，休息后无缓 解，含服异山梨酯10mg两次，10分钟后可稍缓 解。既往健康，吸烟26年，15〜20支/山饮酒少 量。査体:P 80次/min，BP 120/70mmHg，双肺呼 吸音清，心律规整，HR 88次/min,心音低钝，肝脾 未触及，双下肢无水肿。辅助检査：血cTnl 2.5ug/dl，CK 319U/L，AST 72U/L，LDH 328U/L，总胆固醇8. 2mmol/L，低密度总胆固 醇4. 9mmol/L,三酰甘油1. 7mmol/L。心电 图:窦性心律，HR 80次/min, %〜V5导联ST 段水平下移0. 15〜0. 25mV，T波倒置。首选治疗是

  A.硝酸甘油静脉滴注

  B.异山梨酯口服

  C.冠脉介入治疗

  D.急诊溶栓

  E.他汀类药物口服

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• 3男性，56岁。半年前开始出现劳累后心前区 疼痛，向左肩背部放射，休息3〜5分钟后缓解，平 均每月发作3〜4次，未诊治，1周前，无诱因出现 心前区紧缩性疼痛，伴心悸及恐惧感，休息后无缓 解，含服异山梨酯10mg两次，10分钟后可稍缓 解。既往健康，吸烟26年，15〜20支/山饮酒少 量。査体:P 80次/min，BP 120/70mmHg，双肺呼 吸音清，心律规整，HR 88次/min,心音低钝，肝脾 未触及，双下肢无水肿。辅助检査：血cTnl 2.5ug/dl，CK 319U/L，AST 72U/L，LDH 328U/L，总胆固醇8. 2mmol/L，低密度总胆固 醇4. 9mmol/L,三酰甘油1. 7mmol/L。心电 图:窦性心律，HR 80次/min, %〜V5导联ST 段水平下移0. 15〜0. 25mV，T波倒置。该患者诊断是

  A.冠状动脉粥样硬化性心脏病，不稳定心 绞痛

  B.冠状动脉粥样硬化性心脏病，急性ST 段抬高心肌梗死

  C.冠状动脉粥样硬化性心脏病，急性非ST 段抬高心肌梗死

  D.慢性胆囊炎急性发作

  E.急性胰腺炎

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• 4男性，74岁。20年前起患者出现阵发性 头晕头痛，偶测血压最髙达170/105mmHg。 未服降压药治疗，近3年体力逐渐下降，出现 劳累后气促，休息后可缓解，偶有双下肢水肿。 半小时前搬重物后突然出现头痛，视力模糊， 心悸气短，不能平卧，大汗，自服硝苯地平无缓 解来诊。既往否认糖尿病、冠心病病史。查 体:P 130次/min，BP 260/ 130mmHg, R 36次/min。 端坐位，皮肤湿冷，口唇发绀，颈静脉无怒张，双 肺下野密集水泡音，呼气末可闻及哮鸣音。心 界向左下扩大，心律整，心尖部可闻及2/6级收 缩期吹风样杂音，可闻及室性奔马律。腹软，双 下肢无水肿。辅助检査：头颅CT未见明显异 常,尿常规RBC ( + + )，右侧肾血流量较左侧 明显减低，右肾大小为5.6cmX8.5cm，左肾大 小为10. 8cmX7cm。对该疾病相对禁止使用的药物是

  A.B受体拮抗剂

  B.a受体拮抗剂

  C.利尿剂

  D.钙离子拮抗剂

  E.ACEI 类

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• 5男性，74岁。20年前起患者出现阵发性 头晕头痛，偶测血压最髙达170/105mmHg。 未服降压药治疗，近3年体力逐渐下降，出现 劳累后气促，休息后可缓解，偶有双下肢水肿。 半小时前搬重物后突然出现头痛，视力模糊， 心悸气短，不能平卧，大汗，自服硝苯地平无缓 解来诊。既往否认糖尿病、冠心病病史。查 体:P 130次/min，BP 260/ 130mmHg, R 36次/min。 端坐位，皮肤湿冷，口唇发绀，颈静脉无怒张，双 肺下野密集水泡音，呼气末可闻及哮鸣音。心 界向左下扩大，心律整，心尖部可闻及2/6级收 缩期吹风样杂音，可闻及室性奔马律。腹软，双 下肢无水肿。辅助检査：头颅CT未见明显异 常,尿常规RBC ( + + )，右侧肾血流量较左侧 明显减低，右肾大小为5.6cmX8.5cm，左肾大 小为 10.8cmX7cm。对该疾病诊断的金标准是

  A.肾上腺增强CT

  B.肾血管彩超

  C.肾血管造影

  D.心脏超声

  E.血浆肾素，血管紧张素，醛固酮测定

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• 6男性，35岁。因“咳嗽、咳痰、胸闷、气促伴 盗汗、乏力2周”就诊。査体:颈静脉怒张;心界 向左右扩大，HR 112次/min，心音减弱，未闻及 病理性杂音。患者诊断最可能是

  A.消化道肿瘤

  B.肝硬化

  C.胸膜炎

  D.急性心包炎

  E.肺内感染

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• 7男性，35岁。因“咳嗽、咳痰、胸闷、气促伴 盗汗、乏力2周”就诊。査体:颈静脉怒张;心界 向左右扩大，HR 112次/min，心音减弱，未闻及 病理性杂音。进一步査体可能发现

  A.毛细血管搏动征

  B.交替脉

  C.水冲脉

  D.奇脉

  E.短促脉

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• 8男性，40岁。5年前开始经常心悸发作，最 近发作频繁，持续时间较前延长，药物治疗效果 不佳。心电图显示心律齐，QRS波形增宽，起 始部有S波。查体时可能发现

  A.BP 180/100mmHg

  B.心尖部4/6级收缩期杂音

  C.甲状腺增大

  D.心脏彩超示舒张期左房内径49mm

  E.胸片示心胸比值62%

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• 9男性，40岁。5年前开始经常心悸发作，最 近发作频繁，持续时间较前延长，药物治疗效果 不佳。心电图显示心律齐，QRS波形增宽，起 始部有S波。其心电图诊断

  A.预激综合征伴阵发性室上性心动过速

  B.房性心动过速

  C.阵发性室性心动过速

  D.预激综合征伴快速房颤

  E.Q~T间期延长综合征

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• 10女性，70岁。髙血压20余年，冠心病史10 余年，乙肝病史30年。半个月前着凉后出现胸 闷，气短，偶有咳嗽，白痰，夜间明显，双下肢逐 渐水肿，尿少，1周来偶有夜间憋醒，气短加重 来诊。査体:BP 170/80mmHg，P96次/min,唇 微绀，颈静脉怒张，双肺底可闻及小水泡音，心 律齐，未及杂音，腹部膨隆，肝肋下2cm，脾未触 及，移动浊音阳性。双下肢重度水肿。反映存在左心功能不全，最有意义的指 标是

  A.心脏超声显示射血分数0/45

  B.心脏超声显示左室舒张末期容积52mm

  C.脑钠肽升高

  D.肺小动脉楔压16mmHg

  E.中心静脉压16cmH2O

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