患者，男性，72岁。进食减少1周，神志不清1天。查体：深昏迷，血压110/70mmHg，皮肤干燥，血Na+118mmol/L，血K+3.5mmol/L，四肢肌张力低，双侧病理征（+），头颅MRI未见异常，神志不清最可能的原因是

试卷相关题目

• 1患者，男性，28岁。肾小球肾炎病史1年，乏力加重1周，查血肌野350µmol/L，血钾6.0mmol/L，血红蛋白80g/L，高钾血症处理方法错误的是

  A.5%葡萄糖500ml加入胰岛素6U静脉滴注

  B.5%碳酸氢钠100〜200ml静脉滴注

  C.补充镁离子

  D.静脉注射钙剂

  E.血液透析

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• 2患者，女性，77岁。结肠癌术后4天出现腹痛、腹泻，排水样便，静脉使用抗生素效果不佳，3天后高热，体温38〜40℃。查体：腹略膨隆，腹肌软，无压痛及反跳痛，肠鸣音活跃，腹部创口愈合欠佳，无红肿、压痛。血常规：白细胞12×109/L，中性粒细胞90%。B超提示右侧盆腔3cm×4cm大小液性灶，回声不均。该患者处理应优选

  A.调整抗生素

  B.剖腹探查

  C.B超定位下穿刺引流

  D.口服去甲万古霉素

  E.腹腔置管冲洗

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• 3患者，女性，59岁。反复尿频、尿急、尿痛25年，3天来症状加重伴腰痛，尿检白细胞22个/HP，红细胞8个/HP，夜尿增多，晨尿比重l.010，B超示双肾实质回声增强，最有可能的诊断是

  A.急性肾盂肾炎

  B.慢性肾盂肾炎

  C.急性膀胱炎

  D.慢性肾小球肾炎

  E.无症状性菌尿

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• 4患者，女性，26岁。产后3天出现发热，体温大于38℃，伴有寒战，不符合血源性感染临床诊断标准的是

  A.有入侵门户或迁徙病灶

  B.有全身中毒症状而无明显感染灶

  C.有皮疹或出血点、肝脾大，血液中的中性粒细胞增多并伴有核左移，且无其他原因可以解释

  D.收缩压小于90mmHg，或较基础血压下降超过40mmHg

  E.尿量减少，小于30ml/h

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• 5患者，女性，36岁。发热伴有尿频、尿急、尿痛，查体：右肾区叩击痛阳性，导管和外周静脉同时抽血做血培养，均为金黄色葡萄球菌，不恰当的处理是

  A.抗生素治疗至少4周

  B.立即拔除中心静脉导管

  C.需明确是否并发感染性心内膜炎

  D.病原微生物及抗生素敏感性一旦明确，应根据微生物和药敏结果调整抗生素，使经验性治疗尽快转为目标性治疗

  E.初始抗生素应用应参照患者的疾病严重程度、可能病原菌及当地病原菌流行病学特征

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• 6患者，男性，68岁。突发腹痛伴血尿、尿量减少1天，查血肌酐302µmol/L，肾脏B超示双肾盂积水。最可能出现的酸碱平衡紊乱是

  A.呼吸性酸中毒

  B.呼吸性碱中毒

  C.代谢性酸中毒

  D.代谢性碱中毒

  E.呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

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• 7患者，女性，22岁。近1周来出现进食呕吐、食欲下降，继而出现乏力、神志淡漠、四肢发凉等症状，血压80/40mmHg，血常规正常，血钠126mmol/L，血糖2.8mmol/L。为明确诊断最需要进一步检查的是

  A.血皮质醇浓度

  B.甲状腺功能

  C.脑脊液常规检查

  D.漂浮导管

  E.血培养

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• 8患者，女性，42岁。心悸、失眠多年，脾气急，有时出汗多，未就诊。1天前因发热后神志朦胧就诊。查体：神志不清，谵妄，无突眼，甲状腺Ⅱ度肿大，未闻及血管杂音，无震颤，心率160次/分，心律齐，双肺（-），余查体不配合。对该患者诊断最有帮助的是

  A.TT4

  B.TT3

  C.FT4

  D.FT3

  E.TSH

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• 9患者，女性，45岁。既往有糖尿病病史，口服降糖药物，血糖控制尚理想。近1周来因发热出现食欲下降、乏力，2小时前家属发现其意识不清送急诊。下列辅助检查应优先考虑的是

  A.头部CT

  B.快速血糖检测

  C.脑脊液常规、生化

  D.脑血管造影

  E.头颅MRI

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• 10患者，女性，83岁。因右上腹疼痛、恶心、呕吐拟急性胆囊炎收入院。行胆囊切除术时出现室性心动过速，继而呼吸、心跳停止。行心肺脑复苏治疗，呼吸、心跳恢复，脑复苏未成功，收入ICU支持治疗。入ICU10天后出现右下肢肿胀，足背动脉搏动减弱。行右下肢血管B超检查，提示下肢静脉栓塞。不正确的治疗是

  A.低分子肝素抗凝

  B.应用华法林最初4〜5天须重叠使用肝素

  C.抗凝疗程6〜12周

  D.为消除肿胀、促进下肢血液循环，需按压腿部

  E.使用低分子肝素无须监测出凝血时间

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