(24〜28题共用题干）女性,25岁。主诉“关节肿痛半年，紫癜15天，发热5天”。患者半年前无诱因出现双手指间关节肿痛，膝关节肿痛，双手中指遇冷发白疼痛，口服中药治疗无好转。半个月前患者出现双下肢多发皮疹、紫癜。5天前出现发热。査体:双手近端指间关节轻度肿胀，压痛阳性。双下肢小腿部有多发皮疹、紫癜，左侧大腿部大片紫癜，部分有血泡。化验检查：白细胞2.8X10VL，血红蛋白93g/L，血小板18X10VL;凝血功能APTT100秒(正常参考值21〜37)，D-二聚体530g/L(正常参考值0〜252);抗核抗体阳性。该患者最可能的诊断是

试卷相关题目

• 1本例最可能的诊断是

  A.急性非少尿型肾衰竭

  B.急性间质性肾炎

  C.紫癜性肾炎

  D.狼疮性肾炎

  E.隐匿性肾炎伴药物过敏

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• 2此时对确定诊断最有意义的检査是

  A.肾活组织检査

  B.中段尿培养及药敏试验

  C.肾区CT检查

  D.肾区磁共振检查

  E.膀胱镜检査

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• 3(21〜23题共用题干）女性，32岁。因关节痛服用非留体类抗炎药物，2周后出现低热，躯干及四肢近端有充血性斑丘疹，逐步增多融合成片。査外周血象，嗜酸性粒细胞增多。尿液检査尿蛋白（++)，定量为1.8g/d，小管性蛋白尿，光镜检査红细胞5〜10个/HP，白细胞10〜15个/HP，血清IgE增髙，血CB.18(mol/L，停药1周后，皮疹有所消退，肾脏表现未见好转，尿量500ml/d，240Fmol/Lo血中査到抗肾小管基膜抗体。对诊断帮助最大的检查是

  A.红细胞沉降率

  B.血清补体G

  C.尿沉渣涂片瑞氏染色白细胞分类计数

  D.双肾B超探测

  E.尿红细胞形态检査

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• 4该病的病理特征是

  A.系膜增生

  B.间质水肿及细胞浸润

  C.肾小血管纤维样坏死肾小球硬化

  D.间质纤维化

  E.肾小球硬化

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• 5临床诊断该病的辅助检查是

  A.双肾B超

  B.尿肌酐

  C.血、尿嗜酸性细胞计数

  D.肾有效血浆流M

  E.肾图

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• 6患者进一步检查发现抗核抗体阳性（滴度1:1280)，抗Sm/B. NP抗体阳性，抗双链DNA抗体阳性(滴度>300)。肝功转氨酶增高ALT230(0〜40U/L)，胆红素正常。血肌酐正常，尿蛋白（++)，B. BC90/HP。关于患者APTT明显延长。考虑以下哪种病变可能性更大

  A.凝血因子缺乏

  B.药物中毒

  C.系统性红斑狼疮继发抗磷脂综合征

  D.血管性血友病

  E.肝脏损伤导致

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• 7该患者目前最适合的治疗是

  A.糖皮质激素

  B.抗凝治疗

  C.环磷酰胺

  D.糖皮质激素联合环孢素

  E.TNF-a抑制剂

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• 8患者化验狼疮抗凝物阳性，抗心磷脂抗体阳性（+)，抗(32糖蛋白1抗体-IgG阳性。患者有怀孕期望，以下选项正确的是.

  A.狼疮患者孕期病情可能加重，即使病情稳定也不建议患者再怀孕

  B.待抗核抗体、抗dsDNA抗体、补体等恢复正常后再怀孕

  C.病情未达到稳定时应该避孕，建议口服避孕药避孕

  D.激素通过胎盘时被灭活，即使口服中大量激素期间也可以怀孕

  E.病情处于缓解期半年以上，口服泼尼松低于15mg/d，无重要脏器损伤，可妊娠

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• 9患者妊娠时为避免母体及胎儿不良结局，在口服小量激素基础上，下列治疗方案更合理的是

  A.单用阿司匹林抗血小板治疗

  B.阿司匹林联合低分子肝素孕期全程应用，预防量低分子肝素用至产后6周

  C.阿司匹林联合华法林抗凝治疗

  D.每月丙球蛋白控制病情

  E.羟氯喹口服，联合吗替麦考酚酯控制病情

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• 10(29〜33题共用题干）女性，63岁。主诉“多关节肿痛12年，加重3个月，咳嗽2周”。患者12年前无明显诱因出现肩关节肿痛，伴双手小关节、腕关节肿痛，关节肿痛持续性，口服来氟米特、羟氣喹等治疗后好转。之后规律用药控制病情，劳累后关节肿痛偶有发作。近3个月病情加重，双腕关节肿，双肩关节活动受限，晨爝明显，加用双氯芬酸疗效不佳。咳嗽2周，咳黄痰，无发热。查体:肩关节活动受限，双腕关节肿，活动受限。化验检査：抗环瓜氨酸肽IgG抗体阴性。B.F589,CB.P103mg/L,ESB. 103mm/hD胸部CT:双肺下叶间质性病变。左下肺小支气管扩张伴感染。双肺散在小结节。痰细菌培养:流感嗜血杆菌生长。患者既往诊断类风湿关节炎，近3个月病情加重。目前应该给予的治疗，不正确的是

  A.加用TNFa拮抗剂控制病情

  B.加用抗生素治疗

  C.加用雷公藤控制病情

  D.换一种非留体抗炎药缓解关节痛

  E.肿痛关节局部理疗

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