案例：患者，女性，46岁。因患类风湿关节炎长期服泼尼松30mg/d。今起出现发热，伴气急、咳嗽、痰多，肺部闻及湿啰音，胸片示双肺弥漫性渗出性改变，动脉血气分析示PaO245mmHg，PaCO235mmHg，拟诊ARDS。患者试脱机后第2天又出现呼吸费力，并出现体温升高，气道分泌物增多，再次接呼吸机辅助通气。2周后予气管切开的主要目的是

试卷相关题目

• 1案例：患者，女性，46岁。因患类风湿关节炎长期服泼尼松30mg/d。今起出现发热，伴气急、咳嗽、痰多，肺部闻及湿啰音，胸片示双肺弥漫性渗出性改变，动脉血气分析示PaO245mmHg，PaCO235mmHg，拟诊ARDS。经治疗后，患者病情有好转，以SIMV模式辅助通气，呼吸频率6次/分，PEEP5cmH2O，SpO295%，准备试脱机，下列监测指标提示不能顺利脱机的是

  A.自主呼吸频率小于25次/分

  B.动脉血气PaO2大于75mmHg

  C.Vt大于0.6ml/kg

  D.最大吸气压小于20cmH2O

  E.血压90/60mmHg

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• 2案例：患者，女性，46岁。因患类风湿关节炎长期服泼尼松30mg/d。今起出现发热，伴气急、咳嗽、痰多，肺部闻及湿啰音，胸片示双肺弥漫性渗出性改变，动脉血气分析示PaO245mmHg，PaCO235mmHg，拟诊ARDS。为改善低氧，下列哪一项措施是最合适的

  A.气管切开后机械通气

  B.经口气管插管机械通气

  C.面罩吸氧

  D.鼻导管吸氧

  E.BiPAP辅助通气

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• 3案例：患者，女性，59岁。慢性咳喘20年。近5年来动则气急，并伴有尿少，下肢水肿。3天前感冒后自服感冒通，体温下降，但气急、咳嗽加重。昨夜因失眠服地西泮后入睡，今晨家人见其呼之不应，送来急诊。查体：神志朦胧，呼吸浅速，呼吸28次/分，发绀较明显，双肺哮鸣音。呼吸空气条件下动脉血气分析示pH7.30，PaO245mmHg，PaCO280mmHg。如果患者接受机械通气治疗，病情一度改善，但突然出现与呼吸机不协调的情况，气急、发绀和躁动不安，监测肺动态顺应性降低，病情恶化原因考虑

  A.气道分泌物阻塞

  B.并发气压伤，气胸

  C.心排出量减少

  D.肺不张

  E.管道脱落

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• 4案例：患者，女性，59岁。慢性咳喘20年。近5年来动则气急，并伴有尿少，下肢水肿。3天前感冒后自服感冒通，体温下降，但气急、咳嗽加重。昨夜因失眠服地西泮后入睡，今晨家人见其呼之不应，送来急诊。查体：神志朦胧，呼吸浅速，呼吸28次/分，发绀较明显，双肺哮鸣音。呼吸空气条件下动脉血气分析示pH7.30，PaO245mmHg，PaCO280mmHg。经过吸氧、药物、补液等处理，患者病情无好转，呼之不应，呼吸呈点头样，喉头痰鸣音明显。其处理应采取

  A.增加呼吸兴奋剂剂量，鼻导管吸痰

  B.应用激素

  C.应用脱水剂，减轻脑水肿

  D.气管插管机械通气

  E.经面罩衔接机械通气

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• 5案例：患者，女性，59岁。慢性咳喘20年。近5年来动则气急，并伴有尿少，下肢水肿。3天前感冒后自服感冒通，体温下降，但气急、咳嗽加重。昨夜因失眠服地西泮后入睡，今晨家人见其呼之不应，送来急诊。查体：神志朦胧，呼吸浅速，呼吸28次/分，发绀较明显，双肺哮鸣音。呼吸空气条件下动脉血气分析示pH7.30，PaO245mmHg，PaCO280mmHg。该患者氧疗必须是

  A.面罩吸氧，氧浓度不超过50%

  B.间歇吸氧联合呼吸兴奋剂

  C.氧浓度使动脉血氧分压提高至90mmHg为宜

  D.低流量持续吸氧

  E.立即气管插管机械通气

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• 6案例：患者，男性，55岁。因胸痛3小时以急性心肌梗死住院，入院后突发心跳、呼吸停止，经心肺复苏后心跳恢复，自主呼吸微弱，需机械通气，患者中度昏迷，医师建议行亚低温治疗。目前亚低温治疗常采用的温度是

  A.28〜30℃

  B.30〜32℃

  C.32〜34℃

  D.33〜35℃

  E.26〜28℃

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• 7案例：患者，男性，55岁。因胸痛3小时以急性心肌梗死住院，入院后突发心跳、呼吸停止，经心肺复苏后心跳恢复，自主呼吸微弱，需机械通气，患者中度昏迷，医师建议行亚低温治疗。下列不属于亚低温治疗过程中并发症的是

  A.低血压

  B.凝血功能障碍

  C.免疫功能抑制，感染机会增加

  D.血淀粉酶升高

  E.肝功能损害

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• 8案例：患者，男性，55岁。因胸痛3小时以急性心肌梗死住院，入院后突发心跳、呼吸停止，经心肺复苏后心跳恢复，自主呼吸微弱，需机械通气，患者中度昏迷，医师建议行亚低温治疗。在复温时不宜太快，一般要求

  A.自然复温每4〜6小时上升1℃，控制性复温每天复温0.5〜1℃

  B.自然复温每4〜6小时上升0.5〜1℃，控制性复温每天复温1℃

  C.自然复温每4〜6小时上升2℃，控制性复温每天复温1〜2℃

  D.自然复温每4〜6小时上升1〜2℃，控制性复温每天复温2℃

  E.自然复温每4〜6小时上升1〜2℃，控制性复温每天复温1℃

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• 9案例：患者，男性，58岁。胆囊炎胆石症手术后3天，高热持续不退，咳嗽、咳黄脓痰，伴右侧胸痛。胸部X线示右下肺大片实变伴不规则透亮区该病例为医院内获得性肺炎，其最可能的病原体是

  A.厌氧菌

  B.革兰阴性杆菌

  C.肺炎链球菌

  D.化脓性链球菌

  E.表皮葡萄球菌

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• 10案例：患者，男性，58岁。胆囊炎胆石症手术后3天，高热持续不退，咳嗽、咳黄脓痰，伴右侧胸痛。胸部X线示右下肺大片实变伴不规则透亮区为获得可靠的病原学诊断，最理想的标本来源是

  A.咳痰标本

  B.咽拭子

  C.经纤维支气管镜吸引标本

  D.经气管吸引标本

  E.经纤维支气管镜应用防污染标本毛刷或防污染支气管肺泡灌洗标本

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