案例：一位被卡车撞到的行人，CT检查发现肝撕裂伤、胰撕裂伤、双侧的股骨骨折以及骨盆骨折、后腹腔血肿，紧急腹部探查手术后转入ICU，患者经大量输液、输血及加温，仍低血压、心动过速及尿量很少，并且通气压力增加。入ICU5小时后患者出现神志不清，予多巴胺及去甲肾上腺素后血压95/56mmHg，行头颅CT检査未见明显的出血和梗死病灶，仅有脑肿胀。此时最主要的治疗是

试卷相关题目

• 1案例：一位被卡车撞到的行人，CT检查发现肝撕裂伤、胰撕裂伤、双侧的股骨骨折以及骨盆骨折、后腹腔血肿，紧急腹部探查手术后转入ICU，患者经大量输液、输血及加温，仍低血压、心动过速及尿量很少，并且通气压力增加。下列检查最合适这种情况诊断判断的是

  A.尿比重

  B.动脉造影

  C.胸部CT

  D.测量膀胱压力

  E.放置肺动脉导管

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• 2案例：患者，男性，27岁。水肿、尿少1周。血压150/100mmHg，尿常规:尿蛋白（++++)，红细胞10〜20个/HP，血尿素氮20mmol/L，肌酐410μmol/L，血红蛋白80g/L。该患者最常见的电解质紊乱是

  A.高钾血症

  B.高钠血症

  C.高钙血症

  D.低磷血症

  E.高镁血症

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• 3案例：患者，男性，27岁。水肿、尿少1周。血压150/100mmHg，尿常规:尿蛋白（++++)，红细胞10〜20个/HP，血尿素氮20mmol/L，肌酐410μmol/L，血红蛋白80g/L。下列检查有助于明确诊断的是

  A.补液试验

  B.尿渗透压测定

  C.肾活检

  D.肾动脉造影

  E.肾脏B超

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• 4案例：患者，男性，27岁。水肿、尿少1周。血压150/100mmHg，尿常规:尿蛋白（++++)，红细胞10〜20个/HP，血尿素氮20mmol/L，肌酐410μmol/L，血红蛋白80g/L。患者最可能的诊断是

  A.肾前性急性肾功能不全

  B.急性肾小管坏死

  C.急性间质性肾炎

  D.肾后性急性肾功能不全

  E.急性肾小球肾炎

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• 5案例：患者，男性，40岁。进食后突然呕血300ml，鲜红色，并排黑便2次。查体:蜘蛛痣，肝肋下1.5cm，质硬，脾肋下3cm，质韧，少量腹水。预防肝性脑病的发生，不应采取的措施为

  A.输血，纠正凝血功能紊乱

  B.利尿，消除腹水

  C.支链氨基酸静滴

  D.弱酸液灌肠

  E.抗炎治疗

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• 6案例：一位被卡车撞到的行人，CT检查发现肝撕裂伤、胰撕裂伤、双侧的股骨骨折以及骨盆骨折、后腹腔血肿，紧急腹部探查手术后转入ICU，患者经大量输液、输血及加温，仍低血压、心动过速及尿量很少，并且通气压力增加。监测患者的有创血流动力学参数将发现

  A.CO降低，CVP、PAWP均升高

  B.CO降低，CVP、PAWP也降低

  C.CO和CVP降低，PAWP升高

  D.CO和PAWP降低，CVP升高

  E.CO、CVP、PAWP均升高

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• 7案例：患者，女性，35岁。既往有十二指肠球部溃疡病史，饮酒后突起头晕、心慌、呕血2次、黑便1次。来院查体：面色苍白，出冷汗，P120次/分，BP80/50mmHg，HCT25%。估计患者失血量约为

  A.200ml

  B.300ml

  C.500ml

  D.700ml

  E.1000ml以上

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• 8案例：患者，女性，35岁。既往有十二指肠球部溃疡病史，饮酒后突起头晕、心慌、呕血2次、黑便1次。来院查体：面色苍白，出冷汗，P120次/分，BP80/50mmHg，HCT25%。入院后经内科止血、抗休克等处理后，患者P130次/分，BP75/50mmHg，此时最合适的处理方法是

  A.输血浆增量剂

  B.输红细胞

  C.输晶体液

  D.输全血、紧急手术

  E.升压药物应用

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• 9案例：患者，女性，35岁。既往有十二指肠球部溃疡病史，饮酒后突起头晕、心慌、呕血2次、黑便1次。来院查体：面色苍白，出冷汗，P120次/分，BP80/50mmHg，HCT25%。患者术前、术中共输注全血2800ml，手术1周后，患者发现全身皮肤多处紫癜，查血小板30×109/L。下列处理不正确的是

  A.加强监护，避免外伤

  B.停止输全血

  C.静脉输注免疫球蛋白

  D.输注单纯浓缩血小板

  E.血浆置换

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• 10案例：患者，男性，34岁。1个月前因风湿性主动脉瓣关闭不全行主动脉瓣膜置换术，术后30天出现发热，体温高达40℃。查体：心脏听诊主动脉瓣区可闻及4级舒张期杂音，脾大。本例最可能的诊断是

  A.人工瓣膜感染性心内膜炎

  B.肺部感染

  C.原有风湿活动

  D.术后吸收热

  E.败血症

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