案例：男，45岁，近2个月来感胸闷、心悸、气促、乏力，逐渐出现少尿、下肢水肿。查体：颈静脉充盈，血压90/60mmHg，心浊音界向两侧扩大并随体位而改变，心音低钝，肝大，肝颈静脉回流征阳性。X线提示心脏阴影普遍性向两侧扩大，心脏搏动减弱。如需与心力衰竭鉴别，最重要的心脏体征是有无

试卷相关题目

• 1案例：男，45岁，近2个月来感胸闷、心悸、气促、乏力，逐渐出现少尿、下肢水肿。查体：颈静脉充盈，血压90/60mmHg，心浊音界向两侧扩大并随体位而改变，心音低钝，肝大，肝颈静脉回流征阳性。X线提示心脏阴影普遍性向两侧扩大，心脏搏动减弱。如考虑心包积液，心包穿刺的注意事项中，错误的是

  A.术前须进行心脏超声检查，确定液平段大小、穿刺部位、穿刺方向和进针距离

  B.嘱患者在穿刺过程中切勿咳嗽

  C.术中、术后均需密切观察呼吸、血压、脉搏等的变化

  D.如抽出鲜血，应立即停止抽吸，并严密观察有无心脏压塞症状出现

  E.尽可能多地抽液，以解除心脏压塞症状

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• 2案例：男，45岁，近2个月来感胸闷、心悸、气促、乏力，逐渐出现少尿、下肢水肿。查体：颈静脉充盈，血压90/60mmHg，心浊音界向两侧扩大并随体位而改变，心音低钝，肝大，肝颈静脉回流征阳性。X线提示心脏阴影普遍性向两侧扩大，心脏搏动减弱。体检时可能出现的脉搏是

  A.正常脉

  B.无脉

  C.水冲脉

  D.交替脉

  E.奇脉

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• 3案例：女，35岁，患有风湿性关节炎史，除阴天时关节酸痛外，无任何不适，未给予治疗。3天来感冒、发热、咳嗽、咳黄色黏痰。入院前突感呼吸困难，频频咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，烦躁不安。检查：血压100/60mmHg，呼吸32次/分，心率120次/分，律齐，心尖区滚筒样舒张期杂音，肺动脉瓣区递减型高调叹气样舒张期早期杂音，于吸气末增强，双肺散在哮鸣音，肺底湿啰音。其肺动脉瓣区杂音最可能为

  A.肺动脉瓣关闭不全

  B.肺动脉瓣狭窄

  C.Graham Steell杂音

  D.动脉导管未闭

  E.风湿活动

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• 4案例：女，35岁，患有风湿性关节炎史，除阴天时关节酸痛外，无任何不适，未给予治疗。3天来感冒、发热、咳嗽、咳黄色黏痰。入院前突感呼吸困难，频频咳嗽，咳粉红色泡沫样痰，烦躁不安。检查：血压100/60mmHg，呼吸32次/分，心率120次/分，律齐，心尖区滚筒样舒张期杂音，肺动脉瓣区递减型高调叹气样舒张期早期杂音，于吸气末增强，双肺散在哮鸣音，肺底湿啰音。该患者此时的诊断最可能的是

  A.风湿性心瓣膜病、二尖瓣狭窄、肺部感染

  B.风湿性心瓣膜病、二尖瓣狭窄、急性肺水肿

  C.风湿性心瓣膜病、二尖瓣狭窄、肺栓塞

  D.风湿性心瓣膜病、二尖瓣狭窄、支气管哮喘

  E.风湿性心瓣膜病、二尖瓣狭窄、急性右心衰

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• 5案例：男，71岁，劳累性心绞痛史3年，近2周来心绞痛次数增多，血压增高达166/94mmHg，并伴有夜间阵发性呼吸困难，目前已不能平卧。最可能的诊断是

  A.支气管哮喘

  B.肺炎

  C.左心衰竭

  D.右心衰竭

  E.心肌梗死

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• 6案例：男，40岁，原有风湿性心瓣膜病主动脉瓣关闭不全，因劳累性呼吸困难1周就诊。体检：胸骨左缘第3、4肋间有舒张期哈气样杂音，心尖部有舒张期杂音。关于心尖部舒张期杂音是器质性或是相对性狭窄的鉴别，较不可靠的是

  A.杂音特点：是否粗糙、递增或递减，有否震颤等

  B.拍击性S1:有或无

  C.开瓣音：有或无

  D.心房颤动：有或无

  E.X线心影：呈二尖瓣型或呈主动脉型

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• 7案例：男，40岁，原有风湿性心瓣膜病主动脉瓣关闭不全，因劳累性呼吸困难1周就诊。体检：胸骨左缘第3、4肋间有舒张期哈气样杂音，心尖部有舒张期杂音。作相关血管检查时不可能存在的是

  A.脉压增大

  B.毛细血管搏动征

  C.Duroziez双重杂音

  D.奇脉

  E.枪击音

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• 8案例：男，40岁，原有风湿性心瓣膜病主动脉瓣关闭不全，因劳累性呼吸困难1周就诊。体检：胸骨左缘第3、4肋间有舒张期哈气样杂音，心尖部有舒张期杂音。心脏触诊时，最可能发现的体征是

  A.心尖搏动移向左下，呈抬举样搏动

  B.胸骨右缘第2肋间可触及收缩期震颤

  C.心尖区触及收缩期震颤

  D.上肢血压高于下肢血压

  E.胸骨左下缘收缩期抬举样搏动

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• 9案例：女，35岁，常有胸闷，头颈部搏动感，体检心脏闻及病理性杂音，脉压增宽，有毛细血管搏动征。如欲明确诊断，需了解的最常见的病史是

  A.糖尿病史

  B.癫痫发作史

  C.外伤史

  D.家族史

  E.风湿活动史

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• 10案例：女，35岁，常有胸闷，头颈部搏动感，体检心脏闻及病理性杂音，脉压增宽，有毛细血管搏动征。根据周围血管体征，关于诊断考虑错误的是

  A.主动脉瓣关闭不全

  B.甲状腺功能亢进

  C.严重贫血

  D.动脉导管未闭

  E.室间隔缺损

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