关于24小时内入、出院记录的规定下列哪点不恰当

试卷相关题目

• 1入院记录书写以下哪项有错误

  A.由经治医师通过问诊、查体、辅助检查获得有关资料，并对这些资料归纳分析书写而成

  B.在其他医疗机构所做检查只需录入报告，不需记录机构名称及检查号

  C.需写病历摘要

  D.必须在患者入院后24小时内完成

  E.必须真实可靠

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• 2主诉的书写要求，下列哪一项不正确

  A.指出主要症状或体征

  B.描述症状/体征持续时间

  C.文字精练

  D.字数在20字左右

  E.不能直接使用病名或描述实验室检查异常

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• 3病历中关于“诊断”的书写，以下哪一项是错误的

  A.诊断名称应确切，分清主次，顺序排列

  B.主要疾病在前，次要疾病在后

  C.并发症列于最后

  D.初步诊断对于待查病例不用列出可能性较大的诊断

  E.诊断应尽可能地包括病因诊断、病理解剖部位和功能诊断

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• 4病历摘要的书写应避免

  A.小于300字

  B.高度概括

  C.综合体检中阳性结果

  D.描述检验的阳性和重要阴性结果

  E.字数超过800字

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• 5记录月经史的最佳格式是

  A.初潮年龄（行经期天数/月经周期天数）末次月经时间

  B.初潮年龄（闭经年龄/行经期天数）末次月经时间

  C.闭经年龄（行经期天数/月经周期天数）末次月经时间

  D.初潮年龄（月经周期天数/行经期天数）末次月经时间

  E.初潮年龄（闭经年龄/月经周期天数）末次月经时间

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• 6书写24小时内入院死亡记录，以下哪项观点错误

  A.入院不足24小时死亡的患者，可以书写此记录

  B.诊治经过（抢救经过）、死亡时间、死亡原因、死亡诊断书写要慎重，选择性详写或略写，以防医疗纠纷

  C.内容包括：姓名、性别、年龄、婚姻、出生地、民族、职业、工作单位、住址、病史陈述者（注明与患者关系）、入院时间、记录日期

  D.需写主诉、入院情况（简要的病史及体检）、入院诊断

  E.医师要签全名

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• 7疑难病历讨论记录内容不含以下哪一条

  A.讨论日期

  B.主持人及参加人员，姓名和职称

  C.病情简介，诊治难点，与会者讨论要点

  D.讨论发言人签名

  E.主持人总结并审阅后签名

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• 8有关术前讨论，以下概念哪项不正确

  A.因患者病情较重或手术难度较大，进行手术前病例讨论

  B.由科主任或具有副主任医师以上专业技术任职资格的医师主持

  C.内容包括讨论日期，主持人及参加人员的姓名、职称

  D.记录术前准备情况，手术指征，手术方案，术中注意事项

  E.对于预后估计，麻醉和术中及术后可能出现的意外及防范措施可以不讨论

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• 9有关死亡病例讨论的病历书写要求以下哪项不正确

  A.死亡病例讨论在患者死亡2周内进行（特殊病例及时讨论）

  B.记录死亡原因

  C.记录抢救措施

  D.分析经验教训

  E.本病国内外诊治进展

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• 10出院记录书写以下哪点不妥

  A.是经治医师对患者此次住院期间诊疗情况的总结

  B.在患者出院后24小时内完成

  C.出院记录一式2份，另立专页

  D.出院记录由经治医师书写

  E.应由住院医师审签

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