案例:女性,66岁,上腹部疼痛、呕吐,呕吐物为胃内容物,发热、呼吸困难10小时急诊入院,发病前曾进食油腻食物。入院查T38.6℃,P130次/分,R32次/分,BP12/7kPa(90.0/52.5mmHg)。下列措施不恰当的是(提示:患者经过ERCP+乳头切开+取石、用泰能治疗4日后,体温逐渐下降到37.5℃以下,但第6日开始患者在继续用原量泰能的情况下体温又升高到38.5℃以上,查血WBC12×109/L,N0.85)
A.血普通细菌培养及药物敏感试验
B.停泰能,换单用氟康唑
C.继续用泰能并加用氟康唑
D.更换放置的大静脉置管并进行细菌培养
E.停泰能、换用喹诺酮类抗生素
F.停泰能、换用甲硝哩/替硝唑
试卷相关题目
- 1案例:女性,66岁,上腹部疼痛、呕吐,呕吐物为胃内容物,发热、呼吸困难10小时急诊入院,发病前曾进食油腻食物。入院查T38.6℃,P130次/分,R32次/分,BP12/7kPa(90.0/52.5mmHg)。下列处置不恰当的是
A.持续胃肠减压
B.大静脉穿刺置管
C.急诊ERCP并取石
D.3日后待患者病情好转后再行ERCP并取石
E.要严格控制液体输入量(1500ml),以防发生心力衰竭
F.先选择窄谱、价廉的普通抗生素,如青霉素、氨苄西林(氨苄青霉素)、头孢唑啉钠等,3日后再根据血细菌培养结果、药物敏感试验及患者对原先使用抗生素的治疗反应进行逐级更换
开始考试点击查看答案 - 2案例:女性,66岁,上腹部疼痛、呕吐,呕吐物为胃内容物,发热、呼吸困难10小时急诊入院,发病前曾进食油腻食物。入院查T38.6℃,P130次/分,R32次/分,BP12/7kPa(90.0/52.5mmHg)。此时诊断考虑[提示:血WBC24×109/L,N0.95,Hb120g/L,PLT90×109/L,血淀粉酶650U(Somogyi法),腹部X线平片见肠腔大量积气,左上腹膈下见一单个较大液气平,无肠形,无膈下游离气体]
A.胆总管结石
B.急性胰腺炎
C.胆管蛔虫症
D.机械性肠梗阻
E.急性胃肠穿孔
F.急性化脓性胆管炎
开始考试点击查看答案 - 3案例:女性,66岁,上腹部疼痛、呕吐,呕吐物为胃内容物,发热、呼吸困难10小时急诊入院,发病前曾进食油腻食物。入院查T38.6℃,P130次/分,R32次/分,BP12/7kPa(90.0/52.5mmHg)。此时应做的处理是(提示:经过3小时的处理,患者仍然诉上腹部剧烈疼痛难忍)
A.禁食、水
B.肌注阿托品或者山莨菪碱
C.肌注吗啡
D.静滴质子泵抑制剂
E.吸氧
F.输液
开始考试点击查看答案 - 4案例:女性,66岁,上腹部疼痛、呕吐,呕吐物为胃内容物,发热、呼吸困难10小时急诊入院,发病前曾进食油腻食物。入院查T38.6℃,P130次/分,R32次/分,BP12/7kPa(90.0/52.5mmHg)。急诊应进行的检查(提示:查体见患者烦躁,皮肤、巩膜轻度黄染,上腹部压痛和反跳痛,Murphy征阳性,腹部移动性浊音阳性,肠鸣音弱)
A.血清淀粉酶、脂肪酶检查
B.血气分析
C.肝、肾功能等血生化检查
D.腹部B超
E.血常规
F.心电图
开始考试点击查看答案 - 5案例:女性,45岁,持续中上腹痛3小时,伴恶心、呕吐来急诊。体检:腹软,上腹部轻压痛,无反跳痛。该患者治疗应选择哪些措施(提示:胰腺CT提示胰腺肿大,周围区消失)
A.禁食及胃肠减压
B.常规用阿托品减少胰液分泌
C.使用吗啡止痛
D.应用抗生素治疗
E.维持水、电解质平衡
F.输白蛋白
开始考试点击查看答案 - 6案例:女性,66岁,上腹部疼痛、呕吐,呕吐物为胃内容物,发热、呼吸困难10小时急诊入院,发病前曾进食油腻食物。入院查T38.6℃,P130次/分,R32次/分,BP12/7kPa(90.0/52.5mmHg)。此时输液应选择(提示:患者经过10日的治疗,腹痛减轻,血淀粉酶正常,血脂肪酶700U,体温37.3℃,查血WBC9×109/L,N0.80,中心静脉压9cmH2O,血三酰甘油6.0mmol/L,血钙2.0mmol/L,血钾4.9mmol/L,血糖5.0mmol/L,血清蛋白34.0g/L,血BUN11.0mmol/L,血Cr260.0μmol/L)
A.液体量3000~4000ml
B.液体量1500ml
C.10%葡萄糖液500ml+50%葡萄糖液100ml+普通胰岛素50U
D.10%氯化钾溶液10ml
E.10%氯化钾溶液50ml
F.复方氨基酸注射液500ml
开始考试点击查看答案 - 7案例:女性,66岁,上腹部疼痛、呕吐,呕吐物为胃内容物,发热、呼吸困难10小时急诊入院,发病前曾进食油腻食物。入院查T38.6℃,P130次/分,R32次/分,BP12/7kPa(90.0/52.5mmHg)。此时下列处置不恰当的是(提示:上述胰腺炎经过25日治疗恢复出院,3个月来体重下降15kg,但第3个月进食少许油腻食物和饮少许白酒后又出现上腹部疼痛,无发热,血白细胞正常,血淀粉酶轻度升高,血胆红素和氨基转移酶正常,血三酰甘油6mmol/L,B超提示:胆囊多发小结石,胆管内未见结石,胰管无扩张,胰腺稍大,周围有少量渗出,但无囊肿。又经过3日禁食和输液治疗好转)
A.胰腺CT减薄平扫+增强
B.查血CEA、CA19-9
C.服用降血脂药物
D.服用胰酶药物
E.ERCP检查
F.最好长期戒含蛋白质和脂肪的食物并密切随访观察,不必进行其他处置
开始考试点击查看答案 - 8案例:女性,66岁,上腹部疼痛、呕吐,呕吐物为胃内容物,发热、呼吸困难10小时急诊入院,发病前曾进食油腻食物。入院查T38.6℃,P130次/分,R32次/分,BP12/7kPa(90.0/52.5mmHg)。怀疑为重症急性胰腺炎的表现
A.全腹部腹膜刺激征
B.血性腹腔积液
C.消化道大出血
D.ARDS
E.急性肾衰竭
F.出现胰腺假性囊肿
开始考试点击查看答案 - 9案例:男性,40岁,间歇性中上腹痛1年,程度轻,可自行缓解。上腹痛再发10小时,病前进食特辣火锅,腹痛逐渐加重不缓解,恶心,8小时前曾排黄色成形便1次。查体:T37℃,P80次/分,R14次/分,BP110/70mmHg。步入诊室,轻度脱水貌,全身皮肤、黏膜无黄染及瘀点。双肺呼吸音正常,未闻及干、湿啰音,心率80次/分,律齐,无杂音。腹平软,上腹轻度压痛,无反跳痛,肝、脾不大,未闻及肠鸣。需要考虑的诊断是
A.急性胃肠炎
B.急性阑尾炎
C.急性胰腺炎
D.急性胆囊炎
E.消化性溃疡
开始考试点击查看答案 - 10案例:男性,40岁,间歇性中上腹痛1年,程度轻,可自行缓解。上腹痛再发10小时,病前进食特辣火锅,腹痛逐渐加重不缓解,恶心,8小时前曾排黄色成形便1次。查体:T37℃,P80次/分,R14次/分,BP110/70mmHg。步入诊室,轻度脱水貌,全身皮肤、黏膜无黄染及瘀点。双肺呼吸音正常,未闻及干、湿啰音,心率80次/分,律齐,无杂音。腹平软,上腹轻度压痛,无反跳痛,肝、脾不大,未闻及肠鸣。下列检查最合理的是
A.血、尿、粪常规,胃镜,B超,血、尿淀粉酶
B.血常规、B超、血淀粉酶、肝功能、血糖
C.血常规,粪隐血,胃镜,B超,血、尿淀粉酶,心电图
D.血常规、腹部X线平片、B超、心电图
E.血、尿、粪常规,胃镜,血、尿淀粉酶,腹部CT
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