案例：男性，48岁，主因食欲减退、恶心、呕吐、尿黄1周入院，入院时嗜睡、烦躁不安，伴有牙龈出血、皮下淤斑。该患者的诊断首先应想到（提示：患者入院后实验室检查示TBil340μmol/L，PTA20%，HBsAg、HBeAg、IgM-HBcAb阳性，HBV-DNA2.5×107copies/ml，甲型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎及戊型肝炎标志物均阴性）

试卷相关题目

• 1案例：男性，48岁，主因食欲减退、恶心、呕吐、尿黄1周入院，入院时嗜睡、烦躁不安，伴有牙龈出血、皮下淤斑。入院后应紧急检查的项目包括（提示：查体：T36.5℃，P78次/分，R20次/分，BP110/70mmHg。巩膜重度黄染，腹软，全腹无明显压痛、反跳痛，肠鸣音正常）

  A.血常规

  B.肝功能

  C.血氨

  D.凝血功能

  E.肝炎标志物全套

  F.HBV-DNA定量

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• 2案例：男性，45岁，嗜酒，因呕血与黑便10小时来院急诊。否认胃病与肝炎史。体检：腹壁静脉显露，腹部无压痛。有少量腹水，肝、脾未满意扪及，血压16/10.4kPa(120/78mmHg)。血氨增高的原因是（提示：患者精神恍惚，查体：扑翼样震颤阳性。考虑有肝性脑病。化验血氨增高）

  A.肝硬化继发性醛固酮增多症

  B.2型糖尿病

  C.髙蛋白质饮食

  D.上消化道出血

  E.便秘

  F.抗利尿激素分泌增多

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• 3案例：男性，45岁，嗜酒，因呕血与黑便10小时来院急诊。否认胃病与肝炎史。体检：腹壁静脉显露，腹部无压痛。有少量腹水，肝、脾未满意扪及，血压16/10.4kPa(120/78mmHg)。肝肾综合征的治疗可以应用

  A.大量利尿剂

  B.右旋糖酐

  C.八肽加压素

  D.多巴胺

  E.浓缩腹水回输

  F.大量放腹水

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• 4案例：男性，45岁，嗜酒，因呕血与黑便10小时来院急诊。否认胃病与肝炎史。体检：腹壁静脉显露，腹部无压痛。有少量腹水，肝、脾未满意扪及，血压16/10.4kPa(120/78mmHg)。肝肾综合征患者肾脏病理改变是

  A.肾单位纤维化

  B.肾皮质坏死

  C.肾髓质坏死

  D.功能性的损害

  E.胆红素对肾脏的毒性作用

  F.结节性肉芽肿形成

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• 5案例：男性，45岁，嗜酒，因呕血与黑便10小时来院急诊。否认胃病与肝炎史。体检：腹壁静脉显露，腹部无压痛。有少量腹水，肝、脾未满意扪及，血压16/10.4kPa(120/78mmHg)。肝肾综合征患者血流动力学特征哪项是正确的

  A.有效循环血容量减少，动脉血压下降，肾小球滤过率减少

  B.有效循环血容量增加，动脉血压下降，肾小球滤过率增加

  C.有效循环血容量增加，动脉血压升高，肾小球滤过率增加

  D.有效循环血容量增加，动脉血压升高，肾小球滤过率减少

  E.有效循环血容量减少，动脉血压升高，肾小球滤过率增加

  F.有效循环血容量减少，动脉血压下降，肾小球滤过率增加

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• 6案例：男性，48岁，主因食欲减退、恶心、呕吐、尿黄1周入院，入院时嗜睡、烦躁不安，伴有牙龈出血、皮下淤斑。该患者已经发生的并发症可能包括（提示：入院后出现发热，体温38℃，咳嗽，无痰，血常规示WBC16.8×l09/L，中性粒细胞0.89，Hb104g/L，PLT76×109/L)

  A.感染

  B.消化道出血

  C.肝性脑病

  D.肝肾综合征

  E.肝肺综合征

  F.腹腔积液

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• 7案例：男性，48岁，主因食欲减退、恶心、呕吐、尿黄1周入院，入院时嗜睡、烦躁不安，伴有牙龈出血、皮下淤斑。此时应采取的治疗措施包括（提示：入院后患者昏迷程度加深，由嗜睡、烦躁不安发展为浅昏迷）

  A.保持排粪通畅

  B.食醋保留灌肠

  C.适量应用扶塞米

  D.静脉补充支链氨基酸

  E.应用甘露醇脱水

  F.静脉应用降血氨药物

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