案例：男性，38岁，突发性上腹部疼痛2小时来院急诊。体格检查腹平，全腹均有压痛，腹肌呈板样强直，肠鸣音消失，肝浊音界缩小。此时的诊断应首先考虑为

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• 1案例：男性，40岁，突发性上腹部剧痛3小时，伴呕吐和恶心。体格检查腹平，全腹明显压痛，呈板样强直，肠鸣音消失，肝浊音界缩小。在体检中肠鸣音消失的原因是

  A.肠坏死

  B.肠血运障碍

  C.机械性肠梗阻

  D.剧痛而不敢腹式呼吸

  E.炎症刺激而致肠麻痹

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• 2案例：男性，40岁，突发性上腹部剧痛3小时，伴呕吐和恶心。体格检查腹平，全腹明显压痛，呈板样强直，肠鸣音消失，肝浊音界缩小。此时的诊断应首先考虑为

  A.急性阑尾炎穿孔伴腹膜炎

  B.急性机械性肠梗阻

  C.急性胰腺炎

  D.急性消化性溃疡穿孔伴腹膜炎

  E.大叶性肺炎致反射性腹痛

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• 3案例：男性，40岁，突发性上腹部剧痛3小时，伴呕吐和恶心。体格检查腹平，全腹明显压痛，呈板样强直，肠鸣音消失，肝浊音界缩小。此时最具针对性的检查是

  A.血常规

  B.腹部透视及X平片

  C.胸部X线摄片

  D.血淀粉酶测定

  E.腹部B型超声波或CT

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• 4案例：男性，30岁，工人，突发上腹部剧痛，很快就扩散至右下腹，疼痛呈持续性，无放射性痛，伴有恶心、呕吐。体格检查血压16/9kPa，腹平，全腹压痛，腹肌紧张与反跳痛明显，以右下腹与中上腹为甚，肝浊音界不清，肠鸣音微弱。此例病人的首先治疗方案为

  A.镇静止痛

  B.支持治疗

  C.穿刺引流

  D.胃肠减压，补液观察

  E.即行剖腹探查术

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• 5案例：男性，30岁，工人，突发上腹部剧痛，很快就扩散至右下腹，疼痛呈持续性，无放射性痛，伴有恶心、呕吐。体格检查血压16/9kPa，腹平，全腹压痛，腹肌紧张与反跳痛明显，以右下腹与中上腹为甚，肝浊音界不清，肠鸣音微弱。如证实膈下有游离气体，可能诊断为

  A.胆囊穿孔

  B.肝破裂

  C.消化性溃疡穿孔

  D.乙状结肠穿孔

  E.结肠肝曲肿瘤破裂

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• 6案例：男性，38岁，突发性上腹部疼痛2小时来院急诊。体格检查腹平，全腹均有压痛，腹肌呈板样强直，肠鸣音消失，肝浊音界缩小。此时最具诊断价值的检查是

  A.血白细胞计数及分类

  B.腹部透视及X线平片

  C.血尿淀粉酶测定

  D.腹部B型超声波

  E.腹部CT

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• 7案例：男性，38岁，突发性上腹部疼痛2小时来院急诊。体格检查腹平，全腹均有压痛，腹肌呈板样强直，肠鸣音消失，肝浊音界缩小。此时的处理原则是

  A.行剖腹探查术

  B.诊断性腹腔穿刺术

  C.留院观察，输液

  D.应用镇痛剂止痛

  E.待诊断明确后再决定

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• 8案例：男性，38岁，突发性上腹部疼痛2小时来院急诊。体格检查腹平，全腹均有压痛，腹肌呈板样强直，肠鸣音消失，肝浊音界缩小。根据下列项可确立或鉴别溃疡病穿孔的诊断

  A.叩诊时肝浊音界消失

  B.腹肌呈板样强直

  C.全腹压痛及反跳痛

  D.肠鸣音消失

  E.腹式呼吸消失

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