案例：病人女，9岁，左膝疼痛、肿胀伴发热4天，体温高达39〜40℃，并出现惊厥。发病前一周有上呼吸道感染史。在当地医院静脉滴注抗生素治疗，症状无明显缓解。查体：右膝明显充血、肿胀，皮温增高，触痛显著，浮髌试验(+)，右膝关节半屈位，拒动。血常规提示：白细胞16.3×109，中性粒细胞90%；右膝正侧位片提示关节周围软组织肿胀，关节间隙增宽，未见明显骨性异常。右膝关节腔穿刺，可见稍混浊的淡黄色液体，涂片脓细胞+++，革兰阳性球菌。该病人最有可能的诊断是

试卷相关题目

• 1案例：某20岁女病人，突发左髋关节肿痛4天，伴寒战、高热、全身不适。查体：体温39.4℃，呼吸频数，心率102次/分。左髋部软组织肿胀压痛，关节呈屈曲，外展位。主被动活动均可引起剧痛。现阶段除了静滴抗生素治疗，局部疗法首选是

  A.理疗

  B.皮肤牵引

  C.每日关节穿刺抽吸并局部注入抗生素

  D.关节囊切开引流

  E.关节穿刺后置管连续冲洗

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• 2案例：某20岁女病人，突发左髋关节肿痛4天，伴寒战、高热、全身不适。查体：体温39.4℃，呼吸频数，心率102次/分。左髋部软组织肿胀压痛，关节呈屈曲，外展位。主被动活动均可引起剧痛。此时穿刺出的关节液性状为

  A.略混浊，稀薄

  B.红黄色，较混浊，较黏稠

  C.黄色,混浊，黏稠

  D.淡黄色，清亮，不黏稠

  E.红色，稀薄

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• 3案例：某20岁女病人，突发左髋关节肿痛4天，伴寒战、高热、全身不适。查体：体温39.4℃，呼吸频数，心率102次/分。左髋部软组织肿胀压痛，关节呈屈曲，外展位。主被动活动均可引起剧痛。其最常见的可能致病菌是

  A.沙门菌

  B.肺炎克雷伯菌

  C.溶血性链球菌

  D.白色葡萄球菌

  E.金黄色葡萄球菌

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• 4案例：某20岁女病人，突发左髋关节肿痛4天，伴寒战、高热、全身不适。查体：体温39.4℃，呼吸频数，心率102次/分。左髋部软组织肿胀压痛，关节呈屈曲，外展位。主被动活动均可引起剧痛。此时首选检查是

  A.关节穿刺

  B.白细胞及分类计数

  C.血培养

  D.CRP

  E.MRI

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• 5急性血源性骨髓炎肢体制动的目的

  A.早期引流减压病灶，阻止炎症扩散及死骨形成，防止转变成慢性骨髓炎

  B.有利于炎症消散和减轻疼痛，防止病理性骨折和关节挛缩

  C.临床症状消失体温正常2周；实验室检查显示血沉和C反应蛋白水平正常或渐进下降

  D.加强营养

  E.加大剂量联合使用抗生素

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• 6案例：病人女，9岁，左膝疼痛、肿胀伴发热4天，体温高达39〜40℃，并出现惊厥。发病前一周有上呼吸道感染史。在当地医院静脉滴注抗生素治疗，症状无明显缓解。查体：右膝明显充血、肿胀，皮温增高，触痛显著，浮髌试验(+)，右膝关节半屈位，拒动。血常规提示：白细胞16.3×109，中性粒细胞90%；右膝正侧位片提示关节周围软组织肿胀，关节间隙增宽，未见明显骨性异常。右膝关节腔穿刺，可见稍混浊的淡黄色液体，涂片脓细胞+++，革兰阳性球菌。对该病人的治疗原则不包括

  A.石膏托制动

  B.关节镜下关节清理

  C.置管冲洗

  D.滑膜切除

  E.静脉滴注抗生素

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• 7案例：男性，10岁，右股骨下端急性化脓性骨髓炎，经抗炎、制动、引流治疗后体温正常，炎症消退，血沉和白细胞计数均在正常范围内，准备出院。下列出院医嘱哪项是不正确的

  A.继续抗生素治疗至少2周

  B.抗生素及固定联合应用

  C.注意休息和支持疗法

  D.如有不适，门诊随访

  E.石膏固定4〜6个月来院复

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• 8案例：男性，10岁，右股骨下端急性化脓性骨髓炎，经抗炎、制动、引流治疗后体温正常，炎症消退，血沉和白细胞计数均在正常范围内，准备出院。患儿来院复查，摄片发现右股骨下段大块死骨，包壳不明显，此时应建议

  A.手术摘除死骨

  B.拆除石膏，功能锻炼

  C.拆除石膏，继续抗生素治疗

  D.抗生素治疗2〜4周

  E.石膏固定，包壳形成后死骨摘除

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• 9案例：男性，8岁，右胫骨上端疼痛伴高热10天，有急性扁桃体炎史。体格检查：体温39.2℃，右胫骨上端红、肿、热，膝关节呈30°屈曲位，伸直时痛加重，X线片未见明显异常。该病人的初步诊断是

  A.右胫骨尤文瘤

  B.急性化脓性骨髓炎

  C.慢性骨髓炎急性发作

  D.骨巨细胞瘤

  E.急性淋巴管炎

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• 10案例：男性，8岁，右胫骨上端疼痛伴高热10天，有急性扁桃体炎史。体格检查：体温39.2℃，右胫骨上端红、肿、热，膝关节呈30°屈曲位，伸直时痛加重，X线片未见明显异常。如果病人是急性骨髓炎，最常见的致病菌是

  A.乙型链球菌

  B.大肠杆菌

  C.沙门菌

  D.金黄色葡萄球菌

  E.铜绿假单胞菌

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